产后出血的护理 贺彩云 吕建彬 钱国红.docVIP

精品论文 参考文献 产后出血的护理 贺彩云 吕建彬 钱国红 贺彩云 吕建彬 钱国红(河南郑州市第九人民医院 450053) 　　【摘要】胎儿娩出后24小时内阴道流血量超过500毫升者，称为产后出血。产后出血是产科严重的并发症，为产妇重要死亡原因之一。宫缩乏力、胎盘滞留、软产道损伤、凝血功能障碍为产后出血较常见原因。成功地控制产后出血，降低其发病率和死亡率的关键在于，及早预防和制定适时正确的治疗、护理方案，确保孕产妇的生命安全。 　　【关键词】产后出血预防 护理 　　【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）40-0222-02 　　一 预防产后出血 　　要做好孕前及孕期保健工作：通过举办孕妇学校、社区讲课形式对社会成员做好计划生育工作。孕早期即开始产前检查监护，不宜妊娠者及时在早孕时终止妊娠。提高孕妇的孕期保健意识，定期做好产前检查，建立母子保健手册，教会孕妇自我监测技能。 　　医务人员在产前应随时了解妊娠妇女的情况,及早发现潜在因素和病危因素,预先诊断,并随后采取合适的措施。产前应做好孕妇的思想工作。因为人的情绪好坏对疾病的发生发展有密切关系。 　　产时护理：（1）告诉孕妇如何与助产人员互相配合，教会孕妇如何用力，不要用力过猛，对于宫缩过强的应给予镇静剂，助产人员应严格执行操作规程，正确使用各种助产器械。（2）第一产程密切观察产妇情况，定期肛检了解宫口开大和胎先露下降情况，及时发现和处理产程延缓和停滞，做好一切术前准备和预防产后大出血准备。 （3）第二产程重视处理过程，要注意胎心的变化，注意保护会阴，防止软产道损伤，正确掌握会阴侧切指征和时机，指导产妇正确应用腹压，避免胎儿娩出过速导致产道裂伤。同时在胎儿娩出后常规使用缩宫素，以防止宫缩乏力而导致产后出血的发生。胎儿娩出后立即检测出血情况，用容器收集出血，准确计算出血量。（3）第三产程,正确协助胎盘娩出,，在胎盘未剥离前，避免过早粗暴地揉挤子宫或牵拉脐带，仔细检查胎盘是否完整，可疑或胎盘胎膜残留者，应急时清理。仔细检查软产道，如有损伤及时缝合。（4）胎盘娩出后2小时内，密切观察阴道流血和宫缩情况，定时测血压、脉搏、体温、呼吸、注意保暖，每15～30分钟观察生命体征、按压宫底、观察宫缩、膀胱充盈及阴道流血情况1次，及早发现出血倾向，特别要警惕识别产妇大出血发生休克的一些症状。失血过多尚未有休克征象者，及早补充血容量。 　　早期哺乳 协助母婴皮肤早接触、早吸吮，有利于母婴情感交流，减轻产后疲劳感，可刺激子宫收缩，减少阴道流血量。还要鼓励产妇多进食水，以保持体力。指导产妇及时排空膀胱，以免影响宫缩或形成尿潴留。 　　二 护理措施 　　1 ?产后出血直接危及产妇的生命安全，抢救必须争分夺秒。发生产后大出血时，应迅速止血，纠正失血性休克及控制感染。（1）及时通知医生，通过各种检查明确出血部位及原因，若因子宫收缩乏力造成的出血，加强宫缩最迅速有效的方法：子宫按摩，宫缩剂的应用，填塞宫腔，结扎子宫动脉或骼内动脉，必要时行子宫次全切术；若为软产道操作造成的出血，及时准确地修补，缝合。若为胎盘因素，根据不同情况采取不同的方法迅速采取相应措施，控制出血。（2）保持呼吸道通畅，及时有效的给氧，双鼻导管流量4～6L/min，吸氧过程中应密切观察吸氧的效果。（3）密切监测血压、脉搏、呼吸、皮肤颜色、表情等生命体征变化，记录尿量，肢体温度和湿度，精确测量出血量并作好记录，及早发现休克的早期征象并报告医生。（3）应迅速建立2～3条静脉通道，在紧急情况下可行静脉切开术，以保证输液、输血的进行。（4）产后出血易发生休克，一旦发生休克，出现口渴、打哈欠、眩晕、恶心、呕吐、烦躁不安、胸闷、呼吸急促、冷汗、面色苍白、脉搏细弱、血压下降等症状，护理人员一定要冷静、镇定，让产妇采取平卧位，必要时取头低足高位，头偏向一侧。在采取保暖、吸氧、积极促子宫复旧的同时配合医生及时、有效地止血，积极预防并发症的发生，保证抢救工作有条不紊地进行。（5）经手按摩子宫底，刺激子宫收缩，从而使子宫壁血窦闭合。在按摩过程中须将子宫腔内积血压出，有利于子宫收缩，达到止血目的。（6）密切观察静脉输液速度，快速输液的同时要注意产妇的自觉症状，以免输液过快、过多而导致急性肺水肿。（7）?出血停止，休克纠正后，应安慰产妇安静休息，鼓励并协助产妇进食，同时密切观察产妇的血压、脉搏、宫底高度、子宫复旧和阴道出血情况，防止再出血的发生。 　　2凝血功能障碍者引起的出血应针对不同病因、疾病种类进行护理。 　　三 心理护理 做好产妇及家属的安慰解释工作，产后出血患者对