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点阵激光的临床应用及进展 点阵激光的临床应用及进展 2011年04月26日 　　点阵激光的临床应用及进展 　　在皮肤重建中，剥脱性激光可在最少治疗次数下提供最明显的临床效果，但是由于治疗中要汽化全部的表皮和部分真皮，愈合时间较长，并常导致炎症后色素沉着、色素减退及瘢痕形成等并发症[1]。故非剥脱性激光通过采用表皮冷却措施，可在不损伤表皮的情况下加热真皮组织，将并发症的发生率减到最低，但由于缺乏真正的创面愈合反应，使效果受到明显限制，多次治疗仅能达到轻至中度的改善[2]。为了保证治疗效果和减少并发症，近年来，点阵激光技术（fractional resurfacing，FR或fractional laser treatment，FLT）应运而生，并很快被临床医师广泛关注并推广应用。现将点阵激光的作用机制、常见设备及临床应用进展综述如下。 　　1 作用机制 　　与传统美容激光一样，点阵激光也分为非剥脱性点阵激光和剥脱性点阵激光两大类。其作用机理是点阵式光热作用（fractional photothermolysis）理论，由美国哈佛大学的激光医学专家于2004年发表[3]，很快取得了世界各地专家的认同，并迅速应用于临床治疗。该理论是传统的选择性光热作用理论（Selective Photothermolysis）的拓展和延伸[3-5]，组织水是点阵激光的靶色基，点阵激光产生阵列样排列的微小光束作用于皮肤，皮肤组织水吸收激光能量后，形成多个柱形结构的微小热损伤区，称微治疗区或微热损伤区（microscopic treatment zones，或microthermal zones，MTZ），继而引起一连串的皮肤生化反应，达到紧肤、嫩肤及去除色斑的效果[3]，该MTZ直径为50～150μm，深达400～1000μm。根据仪器光束点阵设计的不同，受治疗区每平方厘米皮肤上产生的MTZ亦可能存在不同，如Fraxel SR系列就有125MTZ/cm2或250MTZ/cm2两种密度，受治疗部位的皮肤只有12%～20%的面积形成MTZs。与传统激光产生的片状热损伤不同，点阵激光每个MTZ周围形成环形组织凝固带或热损伤带，在外周为未损伤的正常组织，从而使治疗后皮肤能快速恢复，无需休假、无传统剥脱性治疗的风险[5]。这种点阵式热损伤的程度与激光能量、光束的脉宽和同一靶区的扫描次数相关[6]。在恢复过程中，MTZ周围热损伤区环形收紧和胶原重塑，产生多中心的微小收缩，实现明显的即时和长期的皮肤收紧效果[7]。这样既有侵袭性治疗的快速和显著效果，又具有非侵袭性治疗副作用小，恢复时间短的优势，集二者的优点为一体。 　　2 点阵激光技术 　　2.1非剥脱性点阵激光：此类激光是一类波长在1400～1600nm的激光（近红外激光）。出现最早、最先应用于临床和临床报道最多的点阵激光即为非剥脱性点阵激光。 　　2.1.1 Fraxel SR系列：由美国加利福尼亚Reliant Technologies Inc.生产，该公司成立于2001年，近年来该公司主要致力于开发点阵激光产品。Fraxel SR点阵激光系列为二极管泵浦的铒光纤激光器，发射以水为靶色基的波长为1550nm的激光[3]。Fraxel SR750是该公司生产的第一代点阵激光器，也是第一个批准用于临床的点阵激光器，于2004年获美国FDA批准用于治疗眼周皱纹、雀斑、老年斑和色素沉着,2005年批准用于治疗皮肤的老化和黄褐斑,2006年批准用于治疗痤疮和瘢痕。公司于2006年又推出了第二代点阵激光—Fraxel SR1500，由于提高了输出能量，比第一代具有更强的皮肤穿透力，即能作用至皮肤的深层，对真皮深层的色素异常和皱纹较重的患者效果更佳。Fraxel SR系统手具配备了7mm和15mm两种规格的一次性探头，其点密度分别为125点/cm2和250点/cm2两种，光点直径为70～100μm，最大点能量为20～25mJ/点，穿透深度250～800μm。Reliant公司将其专利技术—智能光学追踪系统应用于Fraxel SR1500的手柄上，以监测皮肤表面的OptiGuideTM蓝色染料，并可根据手柄的移动速度自动调节激光的输出能量。另外，Fraxel SR1500将一个外部的吹风冷却装置（ZimmerTM cooler）与机器连接，减轻了治疗过程中产生的热感和刺痛感，使患者较舒适[8-9]。虽然Fraxel SR系统是目前临床应用最多的仪器，但该系统采用计算机引导扫描，在治疗前必须在治疗部位涂满染料，比较费时，且术后不易完全清洗干净，需3～4天染料才能完全去除。其次这种计算机引导扫描在多次反复扫描时，治疗点会不均匀。另外该系统无蓝宝石接触制冷系统，尽管另配置了风冷设备，患者的疼痛感依然较重。最后由于技