前瞻性护理干预对环形混合痔PPH术后便秘的影响.docVIP

精品论文 参考文献 前瞻性护理干预对环形混合痔PPH术后便秘的影响 罗莹 谭柳纯 农玉梅（广西中医药大学第一附属医院肛肠科 广西南宁 530023） 【摘要】目的 探讨前瞻性护理干预对环形混合痔PPH术后便秘的影响。方法 将80例环形混合痔PPH术后便秘患者随机分为两组各40例，常规护理组给予肛肠科常规护理，前瞻性护理干预组给予心理指导、腹部按摩、饮食指导、疼痛护理、针灸等护理方法。观察两组患者便秘的发生情况。结果 前瞻性护理干预组出现便秘者2例(5％)，未出现便秘者38例(95％)；常规护理组出现便秘者11例(27.5％)，未出现便秘者29例(72.5％)，两组比较，有显著性差异(Plt;0.O1)。结论 前瞻性护理干预对预防环形混合痔PPH术后便秘有良好的效果。 【关键词】 前瞻性护理 便秘 PPH 环形混合痔 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）16-0021-02 环形混合痔是肛门直肠疾病中一种常见病，其反复发作的便血、痔核脱垂和肛门不适，不同程度地给患者的学习、工作和生活带来不便，严重者可合并继发性贫血、痔核脱出嵌顿等。此外,由于痔核较多而大呈环状，手术较为复杂，会对人体造成一定创伤。随着外科技术的不断发展，PPH治疗混合痔在临床上取得了显著的成效，并且应用日益广泛[1]。但是同样也不可避免地会出现一系列术后并发症。便秘是环形混合痔PPH术后最为常见的一种并发症。便秘是指排便频率减少，7d内排便次数少于2—3次，排便困难，粪便干燥[2]。优质而恰当的护理对于减少便秘的发生起着至关重要的作用，同时也是我们临床护理工作的重要内容。自我科开展PPH手术治疗环形混合痔以来，笔者现将80例患者的护理体会介绍如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料 选取2010年3月一2012年3月在我院住院的80例环形混合痔PPH手术患者，随机分为常规护理组和前瞻性护理干预组各40例。常规护理组：男23例，女l7例。年龄19—59岁，平均（36.33plusmn;10.62）岁。前瞻性护理干预组：男22例，女18例。年龄17—57岁，平均（34.82plusmn;11.39）岁。两组患者均符合便秘的诊断标准，两组患者在年龄、性别、文化程度等一般资料比较差异无统计学意义(pgt;0.05)。 1.2 方法 1.2.1 常规护理组给予肛肠科常规护理，由责任护士观测生命体征及创面有无渗血，每日询问患者大便情况，若出现便秘时遵医嘱给予通便处理。患者每晚口服果导2片，有便意时辅以开塞露2支(40ml)纳肛，以上方法无效时遵医嘱予以灌肠或戴手套用手指或卵圆钳取出干结大便。 1.2.2 前瞻性护理干预组 1.2.2.1 饮食护理 术后前3d流质饮食，3d后半流质，逐渐恢复正常饮食。责任护士根据病情合理调配患者饮食，帮助患者制定食谱，食物粗细搭配，进食高营养、高纤维素的食物，如新鲜蔬菜、水果等，因高纤维素的食物可吸收水分使粪便软化，同时使大便维持一定的体积并成形，有利于结肠扩张，增强结肠推进作用。适当进食有润肠作用及含丰富B族维生素的食物，如香蕉、芝麻、核桃、甘薯、马铃薯、粗粮等。饮食中适当搭配脂肪食物，因脂肪食物可使大便柔滑，其所含的脂肪酸可刺激肠道平滑肌而使肠蠕动加快，促进排便。 1.2.2.2 锻炼与腹部按摩 运动能增进全身肌肉的张力，增强排便肌肉的肌力。对于术后恢复较快的患者可鼓励患者坚持术后早期锻炼，如慢跑、骑自行车等。避免久坐久卧，增强腹肌力量，促进气血流通早晚饭后有质量的行走30—60min，保持站位顺时针按摩腹部10—20次，然后左右转动腰骶部，上床睡觉前进行下蹲10次训练，可有效地缓解便秘。对于体质较弱术后需要卧床修养的患者，自主活动受限及减少，以致胃肠蠕动减弱，腹压下降而引起便秘。责任护士根据病情予以腹部按摩，首先教会患者腹部按摩手法，由当班护士鼓励督促患者自觉完成。腹部按摩手法如下：患者屈曲一侧下肢，尽量放松腹肌，右手掌平放在下腹壁上，顺着结肠走行方向，做环形按摩(右下腹一右上腹一左上腹一左下腹)，按摩时注意动作轻柔，态度和蔼[3]，力度由轻至重，以患者能忍受为度，按摩时嘱患者深呼吸10-15 min／次，2—3 次／d。时间安排在晨起及午睡醒后，早餐及晚餐后l～3h进行，也可根据患者的排便习惯，在排便前20min进行[4]。腹部按摩可通和上下、分理阴阳，按现代医学观点，按摩具有促进胃肠蠕动，增加胃肠平滑肌张力及淋巴系统功能，加强对食物的消化、吸收、排泄，从而促