地尔硫卓注射液治疗高危不稳定型心绞痛临床观察.docVIP

精品论文 参考文献 地尔硫卓注射液治疗高危不稳定型心绞痛临床观察 袁长玲 杜寿龙 张雷 （ 山西省中西医结合医院心内科 0 3 0 0 1 3 ） 【摘要】目的 观察地尔硫卓注射液对高危不稳定型心绞痛的短期临床疗效。方法 符合高危或极高危不稳定性心绞痛患者106例，予内科强化治疗：硝酸酯类、阿司匹林、beta;-受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、调脂药物、皮下注射低分子肝素抗凝7天，对照组52例给予微量泵入硝酸甘油72小时，10ug/kg?min始，逐渐调整剂量；治疗组54例在常规治疗的基础上加用地尔硫卓注射液（合贝爽）微量泵入1ug/kg?min始，仍有心绞痛发作者，可以增大剂量至3～5ug/kg?min。心绞痛发作症状消失后即按照1ug/kg?min持续泵入72小时，后改为口服维持。结果 使用地尔硫卓注射液（合贝爽）使平均胸痛发作次数减少，需口服硝酸甘油缓解胸痛者减少，心绞痛发作持续时间明显缩短（P＜0.05），心电图改善明显（P＜0.05），明显优于对照组，复合终点事件（死亡、心肌梗塞和紧急血运重建）明显下降。结论 地尔硫卓注射液（合贝爽）治疗冠心病高危不稳定型心绞痛疗效肯定。 【关键词】地尔硫卓 高危 不稳定型心绞痛 【中图分类号】R45 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）01-0053-02 高危不稳定型心绞痛病情大多进展迅速，部分情况下为急性心肌梗死或心源性猝死的先兆，快速而有效地缓解冠脉狭窄及痉挛是终止和减少急性心肌梗塞或心源性猝的有效措施[1]。我们观察54例高危不稳定型心绞痛静脉滴注地尔硫卓注射液（合贝爽）取得满意的疗效，报导如下。 1、数据与方法 1.1病例选择 2010年1月至2010年12月因冠心病不稳定型心绞痛入院患者220例，进行危险度分层，其中高危106例，随机分为两组，治疗组54例，对照组52例。其中男性74例，女性32例，男/女=2.3/1。平均年龄56岁。诊断标准符合中华医学会心血管病学会2000年12月制定的不稳定型心绞痛诊断和治疗建议。排除下列患者：1、收缩压le;90mmHg；2、心功能NYHA分级ge;3级；3、病态窦房结综合征或清醒时心率le;60次/分；4、Ⅱdeg;或Ⅲdeg;房室传导阻滞。 1.2方法 将106例患者随机分为两组???均给予内科强化治疗：硝酸酯类、阿司匹林、beta;-受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、调脂药物、皮下注射低分子肝素抗凝7天，对照组给予微量泵入硝酸甘油72小时，10u g/k g?m i n始，逐渐调整剂量；治疗组给予微量泵入合贝爽(地尔硫卓注射剂 天津田边制药有限公司生产)1u g/k g?m i n始，仍有心绞痛发作者，可以增大剂量至3～5u g/k g?min。心绞痛发作症状消失后即按照1ug/k g?min持续泵入72小时，后改为口服维持；如果5 ug/kg?min剂量下心绞痛仍有发作或仍不缓解则认为无效，调整治疗方案可行介入治疗。 1.3观察指标 ① 心绞痛发作次数：观察记录每日心绞痛发作次数、持续时间，计算入选后2～7天总的发作次数；② 监测血压及心率；③ 心电图S T-T动态变化：分组后即刻、24小时、2天、7天各做一份心电图，如遇心绞痛发作，应常规做心电图观察；④ 监测血常规、尿常规、肝功能、肾功能、血糖、血脂四项；⑤随访30天，主要观察：急性心肌梗死、心源性或非心源性死亡、药物治疗无法控制病情需行急诊血运重建术；⑥ 不良反应发生情况，如心律失常、心功能不全、头痛等。 1.4统计学处理 数据均以x-plusmn;S表示，自身与组间比较用t检验。 2、结果 治疗前两组各项指标无显著差异（P＞0.05），治疗后两组心绞痛发作次数均显著减少（P＜0.01）。治疗组心绞痛发作时间较治疗前缩短（P＜0.05），而对照组心绞痛发作时间缩短不显著。动态观察心电图改变：两组对心电图有缺血改变者有较好的疗效。合贝爽组：显效（S T段恢复＞50%）发生率38.9%；有效（S T段恢复＜50%或T波倒置变浅或直立）发生率37.0%。对照组：显效（S T段恢复＞50%）发生率32.7%；有效（S T段恢复＜50%或T波倒置变浅或直立）发生率34.6%。总有效率75.9%比67.3%。差异有统计学意义。对照组有四例病人发生头痛，治疗组一例发生头痛可以耐受，治疗组一例发生颜面潮红，一例皮疹停药后消失。 合贝爽对血压、心率、血常规、尿常规、肝功能、肾功能、血糖、血脂无明显影响。 3、讨论 不稳定型心绞痛的发病机制是不稳定的粥样硬化斑块破裂出血，血栓形成[2]