垂体Rathke囊肿患者手术治疗的护理.docVIP

精品论文 参考文献 垂体Rathke囊肿患者手术治疗的护理 谭丽 朱丽玲 曾丹 陈飞苑 　　（广州中山大学附属第一医院神经外科 510080） 　　【摘要】目的 总结垂体Rathke囊肿围手术期的护理体会。方法 对95例垂体Rathke囊肿患者予心理护理、术后病情观察与监测、伤口的护理、饮食指导、术后并发症的观察与护理等。结果 术后患者均能康复出院。结论 术后病情的观察与监测、伤口局部的护理、并发症的观察与护理，对患者的康复至关重要。 　　【关键词】垂体Rathke囊肿 护理 　　【中图分类号】R473.74 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）22-0271-02 　　垂体Rathke囊肿（拉克氏囊肿）在临床上是一种少见的疾病[1，2]，是由于先天发育异常引起的赘生性囊肿，胚胎理论认为，在胚胎发育4周时消化管的颊泡发育成憩室样的Rathke囊袋，11-12周Rathke囊肿增生，形成垂体前部和中部，垂体前部和中部之间残留的小腔隙逐步被上皮细胞内折所填充，当腔内液体、粘液和细胞碎屑等分泌物增加时，腔隙明显扩张，即形成Rathke囊肿[3]。手术治疗为垂体Rathke囊肿的主要方法，经鼻蝶窦入路行囊肿抽吸切除术是较为安全、有效的方法。术后密切的观察病情和精心的护理对病人预防并发症，预期康复出院起着非常重要的作用。在国内，垂体Rathke囊肿的护理报道比较少见，谢红卫曾经报道过1例开颅手术患者的护理。我区自2005年5月至2014年6月共收治了95例垂体Rathke囊肿的患者，均予经口鼻蝶窦入路微创手术治疗，现将护理体会报道如下。 　　1 临床资料 　　1.1一般资料 本组病例共95例，其中男38例，女57例，年龄在13-65岁之间，平均年龄42.33plusmn;2.11岁。病程1个月至3年不等。其中出现头痛、头晕39例，视力下降、视野改变41例，闭经10例，泌乳2例，尿崩3例。 　　1.2手术方法 麻醉成功后，取仰卧位，在上唇内面近唇龈皱襞的反褶处两侧犬凹间作横切口。骨膜下分离双侧鼻腔底及右侧鼻中隔，沿骨性鼻中隔直达蝶窦前壁，剪除骨性鼻中隔。凿开蝶窦，切开硬膜，见肿瘤，有包膜，予清除或抽吸肿瘤，并切除部分包膜。肿瘤切除瘤腔彻底电凝止血，填入可??收止血粉、止血纱、抗生素和自体脂肪，置回骨性鼻中隔重建鞍底。双侧鼻腔填塞凡士林－碘仿纱，用可吸收羊肠线缝合口腔内切口。 　　2 结果 　　95例患者行病理检查均诊断为垂体Rathke囊肿，囊壁标本显示为假复层纤毛柱状上皮、单层立方上皮、杯状上皮、假复层鳞状上皮、小团鳞状上皮。95例患者术后均在一周内拔除凡士林油纱，患者无出现脑脊液鼻漏。37例术前头痛、头晕的患者完全缓解，有2例患者在出院时仍有轻度的头晕。术后33例患者视力、视野较术前改善，8例患者视力无改善。有12例患者出现暂时性尿崩，经口服弥凝后痊愈；有15例患者出现低钠血症，伴有低氯，经静脉输入药物后可纠正。患者随访3个月至5年，10例闭经的患者完全恢复月经，2例泌乳的患者症状消失，术前及术后尿崩的患者均痊愈。 　　3 术前的护理 　　3.1心理的护理 患者由于对住院环境比较陌生及对自身疾病的不了解，从而产生担忧、恐惧、焦虑的心理，予热情地接待患者，介绍环境、主管医生和主管护士，向患者讲解该疾病的治疗过程、手术方式，术后可能出现的并发症等，让其充分了解整个治疗过程及配合知识，消除紧张、焦虑的心理。有相同类型手术后的康复患者，可以请他来讲解其经历和感受，并让其来鼓励患者积极的接受手术治疗，尽量消除患者不良的心理影响。术前一天晚上，要注重患者的睡眠质量，予保持一个安静舒适的环境，必要时按医嘱使用镇静安眠药物。 　　3.2术前的准备 术前一天予备皮和配血，把患者口腔与鼻腔清洗干净，予依信液漱口。手术医生对修剪鼻毛要求高，护士既要把患者鼻毛修剪干净，同时又不能损伤鼻粘膜，我们使用了专用的鼻毛刀修剪，时间15-20分钟，修剪鼻毛后予氯霉素眼药水滴鼻腔，滴鼻腔时保持整个鼻腔湿润。本组患者无出现鼻粘膜损伤现象。 　　3.3术前的健康教育 完善各项检查，嘱咐患者预防感冒，指导患者禁烟、禁酒、训练深呼吸、训练患者堵塞双鼻腔经口腔呼吸的方法。训练患者床上大、小便。 　　4 术后的护理 　　4.1病情的观察和监测 术后当天予心电监护和低流量吸氧，每30分钟至1小时观察记录生命体征、意识、瞳孔、肢体的变化，术后第一天病情稳定每2小时观察记录1次。本组病例有5例患者出现单侧至双侧瞳孔对光反应迟钝，这些患者在术前均有视力下降明显及瞳孔的对光反应迟钝，因此这种情况应与颅内压增高引起瞳孔的改变进行相鉴别。当