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基于扶阳理论的破格救心汤治疗ARDS 的应用探讨
精品论文 参考文献
基于扶阳理论的破格救心汤治疗ARDS 的应用探讨
刘 慧
广州中医药大学第三附属医院内科 广东广州 510360
【摘 要】急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是临床常见的急危重症,有较高的死亡率。目前西医治疗多是采取的针对性和支持治疗,ARDS的病死率仍居高不下。破格救心汤是李可老中医的治疗急危重症的经验方,结合ARDS的中医症候研究分析,认为破格救心汤可以应用与ARDS,拓展中医治疗ARDS的临床思路。
【关键词】破格救心汤;ARDS
【中图分类号】R259 【文献标识码】B 【文章编号】1764-8999(2015)7-0402-01
扶阳理论是由清末四川名医郑钦安创立的,其哲学基础是“阳主阴从”,极为重视扶助人体阳气,自郑钦安之后,关于扶阳法的临床应用也越来越多。其实早在《黄帝内经》中就强调以阳为主导,如《素问?生气通天论》日“阳气者,若天与日,失其所则折寿而不彰,故天运当以日光明……凡阴阳之要,阳密乃固”,认为阳气的正常运行与气化对维持五脏六腑、四肢百骸的生理功能具有决定性作用。后来张仲景受《黄帝内经》理论的影响,亦重视阳气在疾病发展过程中的支配作用,认为存之则脏腑气血津液经络功能旺盛,亡之则功能衰竭,故顾护阳气在治病过程中具有重要意义,因此在《伤寒论》中有大量的应用辛温扶阳药物,选方用药多以温补阳气为主,如四逆汤、麻黄附子细辛汤等,用药则多为附子、干姜、肉桂等,并尊附子为“百药之长”,此为重视阳气的具体体现。
由此可见扶阳观点对后世医家有很大的影响,总结其扶阳意义在于:可通过扶助阳气而祛邪:阳气不足则抗病能力减弱,故扶阳气能增加抗病能力,更好的祛邪,再者扶助阳气达到扶阳生津,阴阳互根互用,阳虚阴不足之证,扶助阳气使津液自生;另外通过扶助阳气可平衡阴阳,达到“阴阳自和者必自愈”之功等作用[1]。
应用中医药治疗现代疾病,是中医药现代化的重要体现。基于“万病皆损于阳气”,“有阳则生,无阳则死”的理论,因此在临床上治疗危重病症,更重视固护阳气,回阳救逆。破格救心汤是李可老中医的经典临床经验方。李可先生致力于中医临床与研究,擅长救治重危急症。破格救心汤中重用附子固护阳气,回阳救逆,另加入山萸肉,麝香、龙牡、磁石更使本方具备了扶正固脱,活血化瘀,开窍醒脑,救治呼吸循环衰竭,纠正全身衰竭状态,有起死回生的神奇功效,可挽垂绝之阳,并可救暴脱之阴。
急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是临床常见的急危重症,是由心源性以外的各种肺内外致病因素所导致以顽固性的低氧血症、呼吸频数和呼吸窘迫为特点的急性呼吸衰竭。随着现代医学对本病认识的增加及不断改进的治疗方式,但仍保持者较高的死亡率。而且目前对于西医的药物治疗也存在各种争议,ARDS的病死率仍居高不下,严重威胁者人们的健康。目前尚无一种药物能特异性的改善ARDS的预后。中医学在数千年的历史发展中积累了丰富的急救医疗经验,然而目前还没有对该病形成统一的病因病机认识,而且缺乏疗效可靠的药物及协定方剂。
ARDS可属于中医学“喘证”范畴,晚期多为“喘脱证”。粟氏对于ARDS的中医证候要素研究中发现,ARDS病性方面,热证、瘀证在疾病先兆期所占比例不是很大,在ARDS 典型的发病过程中,早期即开始逐渐出现脏腑虚损,随着肺损伤程度的加重,肺虚致脾失健运, 肺脾两虚,肺虚及肾, 肺为气之主, 肾为气之根, 肺虚日久, 病势深入,肾气必虚。气为血之帅,气虚无力行血必致血脉瘀阻;或痰郁阻肺, 可使肺失宣降, 不能助心治节,瘀血内生, 可阻于血脉;气虚日久及阳,脏腑功能紊乱,阴阳失衡,出现脾肾两亏,阴阳两虚,阳微欲绝,或内闭外脱等危证,终致喘脱而亡。
因此我们可以看到在ARDS的整个病机发展中,故ARDS 先兆期病性要素主要以实证为主,随病情进展,逐渐出现多种虚证,包括气虚、阴虚、阳虚 [2]。结合我们扶阳理论,此时应急予扶阳回阳,以挽垂绝之阳,增加机体抗病能力,以更好的祛邪,再者通过扶助阳气达到生阴,以期通过回阳以救暴脱之阴。
现代医学对于破格救心汤中的部分药物研究也对其治疗ARDS提供了药理研究的支持。如附子具有抑制血小板、抗凝和钙拮抗作用,能改善微循环,降低肺动脉高压,减轻气道炎症、缓解支气管平滑肌痉挛,从而减轻气道阻力,可改善氧合。人参中的人参皂苷具有抗应激、氧化和心肌缺血等作用,能消除氧自由基,改善血液流变性,保护血管内皮细胞,改善心肌组织微循环和提高对缺氧的耐受性[3]。干姜的现代药理研究认为,干姜的水、醚提取物都有明显的抗炎、镇痛、镇静及抗缺氧的作用,干姜水提物、挥发油可明显抑制血小板的聚集,延迟实验性血栓形成[4]。《中药大辞典》载:“现代药理实验研究证实,小量麝香对中枢神经系统、呼吸、循环系统均有兴奋作用。对心衰、呼吸
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