30例单纯超滤联合血液透析的临床应用.docVIP

精品论文 参考文献 30例单纯超滤联合血液透析的临床应用 王晓燕 　　（江苏省中医院血液进化中心 江苏 南京 210029） 　　【摘要】 目的：探讨单纯超滤联合血液透析的治疗方法对急、慢性肾衰的血液透析患者并发心力衰竭、全身浮肿及低血压的临床疗效。方法：回顾30例急、慢性肾衰合并心衰、低血压等病人在常规药物治疗基础上，使用单纯超滤联合血液透析的方式，观察患者的透析情况。结果：14例心功能不全及伴水肿的维持性透析患者显效12例，有效1例，无效1例，患者由于病情危重提前下机。16例透析中频发低血压患者8例单纯透析（28透次）患者，4次透析1小时就发生低血压,4次在结束前半小时出现哈欠、汗出，提前结束透析。5次正常透析结束,其余在透析中反复出现低血压；8例患者采用单纯超滤联合血液透析方式透析中（28透次），透析低血压发生2次，发生率为7.1%。无一例提前下机。结论：单纯超滤联合血液透析是治疗急、慢性肾衰合并心衰、水肿、低血压患者的有效方法，值得临床应用推广。 　　【关键词】 单纯超滤；血液透析；心功能不全；低血压 　　【中图分类号】R459.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）16-0172-02 　　血液透析是目前急、慢性肾衰竭的最有效的治疗措施之一，随着血液透析净化技术的不断提高以及医疗保障的改善，血液透析患者逐年增加，患者的寿命也日益增长。近几年，我科针对30例此类血液透析患者采用单纯超滤脱水加血液透析的方法，取得较好效果。 　　1.资料和方法 　　1.1 一般资料 　　选取2010年至2013年在我院血液透析患者30例，其中男20例，女10例。年龄45～84岁，心功能不全14例，心功能Ⅲ～IV级，其中伴水肿6例；低血压16例。所有患者在首次透析前均无心脏病史，每次透析间隙体重增加3kg以上，表现心率快90～120次/分、明显的静息呼吸困难呼吸gt;30次/分，胸闷气喘，强迫坐位，不能平卧，四肢水肿，听诊示肺部有明显湿罗音。水肿分为轻、中、重度。轻度仅为颜面或下肢水肿，中度为肺淤血或胸腹水，重度为颜面、四肢水肿及胸腹水。16例低血压患者，虽没有出现心衰，但由于体重增长过多，透析前血压无明显差异，在160～180/90～110mmhg,在血液透析过程中患者频繁发生低血压，出现大汗、面色苍白、肌肉痉挛等症状。 针对这16例患者，将其随机分为两组，8例对照组实行血液透析，另外8例实行单纯超滤联合血液透析的方法。 　　1.2 透析方法 　　30例患者均常规药物对症治疗，治疗后效果不明显或者无效者。患者采用碳酸氢盐透析，使用瑞典AK-95/96型或日机装DBB26型血液透析机，NIPRO130G、150G透析器，透析温度为36.5～3.70度。患者血管通路有动静脉内瘘和颈内静脉或股静脉置管。透析液流量500ml/min,血流量200～250ml/min，每周3次，每次3.5～4小时，采用吉派林5000u体内抗凝，如患者有出血倾向，抗凝剂遵医嘱使用，脱水量3～5kg,心电监护持续监测。持续吸入氧气。开始先透析30分钟，然后单纯超滤0.5～1小时后继续完成透析。患者在血液透析前后血查肾功能。根据病情连续2～3次采用单纯超滤联合血液透析模式。 　　1.3 护理措施 　　（1）治疗过程中随时监测患者的生命体征以及病情变化，包括心率、呼吸、血压、体温、面色、精神状态等。早期低血压可表现为哈欠、乏力等。慢性肾衰患者均有不同程度的低蛋白血症，如情况允许，可补充白蛋白的情况下，再行单纯超滤。患者应遵医嘱使用促红细胞生成素纠正贫血。 　　（2）透析过程中出现低血压，伴有汗出、面色苍白等症状时，立即将血流量降至180ml/min, 快速注入0.9%生理盐水100～200ml，并遵医嘱快速注射50%葡萄糖40ml加10%氯化钠10ml。 　　（3）合理设置干体重，干体重不是固定不变的，医生根据患者情况及时调整干体重。如果体重增长过多，必要时增加透析次数和时间。 　　（4）设定参数，单纯超滤时将温度调至37.0度，血液透析时将透析液温度调至36～36.5度。同时调高透析液中钠浓度。 　　（5）做好健康宣教，医护人员和家属一同督促病人控制水、钠的摄入。使用现身说法的方式，向患者反复强调控制水量的严重性。 　　1.4 判断标准 　　显效：全身水肿基本消退，或胸闷，气喘基本缓解；有效：胸腹水明显减少、肢体水肿减轻或胸闷、气喘明显改善；无效果：水肿无好转或仍胸闷、气喘[1]。透析低血压是指在透析过程中收缩压下降30%或低于90mmHg，或伴有伴随症状，如头晕、胸闷不适、恶心呕吐、打哈欠、出冷汗及肌肉痉挛等症状[2]。 　　2.结果 　　14例心功能不全及伴