45例自动痔疮套扎术治疗内痔的临床观察和护理.docVIP

精品论文 参考文献 45例自动痔疮套扎术治疗内痔的临床观察和护理 皮芳 孙萍 汪俊芳(通讯作者) 　　 (湖北省武汉市第八医院肛肠科 湖北武汉 430010） 　　【摘要】目的：痔是最常见的直肠肛管良性疾病，其治疗方法很多，自动痔疮套扎术具有住院时间短，痛苦小，质优价廉，是老年患者首选的手术方式之一。但须注意对患者的心理护理，术后的饮食排便指导，观察术后并发症出现的早期症状，可取得令人满意的效果。 　　【关键词】自动痔疮套扎术 心理护理 饮食护理 并发症护理 　　【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）24-0286-02 　　痔（俗称痔疮）是一种位于肛门部位的常见疾病，任何年龄都可发病，但随着年龄增长，发病率逐渐增高。在我国肛门直肠疾病中，痔是最常见的肛肠疾病，痔的发病率占80.6%[1]，痔治疗方法很多，手术方法如外剥内扎术，吻合器痔上粘膜环切及肛垫悬吊术(Procedur for Pro2 lapse and Hemor-rhoids，PPH)，自动痔疮套扎术等。外剥内扎术是针对混合痔治疗的一种传统术式，住院时间长、术后肛门疼痛剧烈、还会导致术后患者肛门狭窄[2];遗留的痔核及对肛门整复术的忽视会增高术后水肿的发生率，导致肛门光滑度差，肛门清洁度难以改善，粪污核易引起痔病症状反复发作，甚至需多次手术[3]；与传统手术方法相比，PPH的疗效已得到普遍认可，但是PPH有吻合口出血、肛门疼痛及坠胀、吻合口狭窄[4]等并发症；自动痔疮套扎术即通过特制的自动痔疮套扎器在齿状线上方3-4CM处，将特制的胶圈套于痔或痔上粘膜的基底部，通过胶圈的紧缩阻断痔疮的血供，使之缺血，萎缩，坏死，套扎组织逐渐脱落，创面组织修复而愈，在所有非手术疗法中，胶圈套扎的疗效最好，是欧美国家首选治疗痔疮疗法。 　　1 资料和方法 　　1.1 一般资料 2013年1月至3月，采用负压套扎治疗内痔45例，现本组病例45例内痔均符合内痔诊断标准，男30例，女15例，年龄21-70岁。均采用骶管麻醉及静脉复合麻进行自动痔疮套扎术，平均住院时间6.1天，随访0.5ndash;1年，无复发。 　　1.2 手术方法 患者取膀胱截石位，消毒铺巾后窥肛器进入，显露齿状线和内痔，将负压吸引接头与外源负压系统相接，并确认负压释放开关处于关闭状态，经肛窥器置入枪管并对准目标，在负压抽吸下组织即被吸入枪管内，当负压值达到0.08Mpa-0.1Mpa（兆帕）时，即可转动棘轮，释放胶圈，同时将目标组织牢牢套住，打开负压释放开关释放被套扎的组织。依次进行下一个套扎直至结束，一次治疗可套扎3-5个点，须注意避免扎住齿状线和肛管皮肤，否则容易引起肛门坠胀和剧痛。 　　2 观察和护理 　　2.1术前护理 　　(1) 心理护理 据文献报道，由于对麻醉、手术的不了解，麻醉手术前有50%患者存在焦虑和恐惧，由此诱发的情绪变化，心理变化将引起躯体不适，当反应过于激烈时，会干扰患者对麻醉和手术的适应能力，影响麻醉及手术效果和手术后康复。 我们术前一天为患者讲解麻醉及手术的体位，介绍手术流程，需患者配合的地方，解答患者的疑问。使患者了解麻醉、手术过程，减轻其对麻醉手术的恐惧心理，消除围手术期紧张焦虑情绪，使患者顺利渡过围手术期。(2)术前需行肝、肾功能、出凝血时间、心电图、肝胆B超、排粪造影、胸片等检查。护士为患者做相关知识宣教，使患者配合检查。术前还要控制原有疾病，如糖尿病、高血压等全身性疾患。(3)术前晚餐吃少渣半流质饮食，晚十点后禁食禁水。(4) 肠道准备：手术前晚清洁灌肠，以排空肠内容物，清洁肠道，减少肠道内细菌含量，降低术后感染率。嘱患者术晨排便后清洗肛周。(5)术前晚，患者应保证充足睡眠，必要时遵医嘱给予镇静药物。 　　2.2术后护理 　　（1）术后患者回病房协助患者取舒适卧位休息，指导患者饮用含糖饮料，如糖水，豆浆，糖尿病患者饮用无糖豆浆。（2）观察输液通畅，遵医嘱给予抗感染，止血治疗。（3）饮食及排便 术后即可进水，进食，饮食应进无渣半流质食物，术后第三天恢复普食。嘱患者术后24小时勿排大便，过早大便可引起局部出血，水肿，甚至胶圈过早脱落；术后大多数患者感觉肛门坠胀，有便意感，与患者解释有便意属正常现象，不要入厕下蹲，以免坠胀更明显，1-2天后症状逐渐减轻至消失；保持大便通畅，必要时使用缓泻剂；养成每晨排便的习惯，每日便后用清水洗净肛门，用自制中药熏洗后换药并辅以微波照射。（4）患者术后旁人搀扶下可自行起床小便，告知患者因为饮食较少且躺卧时间较长，起床小便时避免体位性低血压，嘱患者起床后在床边坐五分钟后在旁人搀扶下小