多层螺旋CT 对急性阑尾炎诊断的临床意义.docVIP

精品论文 参考文献 多层螺旋CT 对急性阑尾炎诊断的临床意义 汪蓉( 四川省绵阳市人民医院C T 室 四川绵阳 6 2 1 0 0 0 ) 【摘要】目的：探讨多层螺旋C T 对急性阑尾炎诊断的临床意义。方法：对76 例临床表现不典型的急性阑尾炎患者及某些疾病又与急性阑尾炎有相似临床表现的患者的CT 检查资料回顾性分析，一般不使用对比剂。CT 诊断结果与手术、病理或临床随访结果对照。结果：CT 诊断急性阑尾炎43 例，40 例为真阳性， 3 例为假阳性；未诊断急性阑尾炎33 例，30 例为真阴性，其中诊断其它病变21 例，3 例为假阴性。结论：多层螺旋C T 诊断急性阑尾炎具有较高的准确性、特异性及敏感性，并且能及时地发现除阑尾炎以外的其它病变，对指导临床正确诊断及制订治疗方案具有重要意义。 【关键词】急性阑尾炎 体层摄影术 X 线计算机 CT 诊断 【中图分类号】R445.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）11-0034-02 急性阑尾炎是临床急腹症中的常见病、多发病之一，临床对典型急性阑尾炎根据临床症状、体征和血常规检查可确诊的患者，一般不必C T 检查，而对临床表现不典型的阑尾炎患者及某些疾病又与阑尾炎有相似临床表现的患者进行影像学检查。由于X 线平片、消化道造影及B 超检查都存在一定的限度，当今多层螺旋C T 处理技术的应用，可以清晰显示病变的解剖结构及与周围组织的关系，在诊断病变部位及性质方面更具优势，已成为不典型急性阑尾炎诊断的重要检查手段[1.2.3.4]，为临床治疗方案的选择提供了重要依据。本文回顾性分析76 例临床表现不典型的急性阑尾炎患者及某些疾病又与急性阑尾炎有相似临床表现的患者的CT 检查资料，以探讨多层螺旋CT 对其诊断的临床意义。 1 资料与方法 1.1 一般资料：收集2009 年3 月～ 2012 年3 月本院及院外收治的76 例临床表现不典型的急性阑尾炎患者及某些疾病的临床表现又似急性阑尾炎患者的CT 检查与临床资料，均经手术、病理或临床随访结果证实[1 ]。男49 例，女27 例，年龄5 ～ 82 岁，病程2 ～ 9 天。中下腹痛31 例， 全腹痛15 例，中下腹痛伴包块11 例，中上腹痛9 例，下腹及盆腔痛10 例。 1.2 检查方法：使用西门子64 层及128 层全身螺旋C T 机。扫描方法为螺旋平扫，一般不口服对比剂，也不采取其它造影方式。范围包括全腹，层厚及层距5 ～ 6m m，p i c h 1。扫描野58 ～ 65C m，100 ～ 200mA，窗位20 ～ 40HU，窗宽300 ～ 400HU。 1.3 诊断标准：阑尾肿大增粗，直径成人大于6mm，儿童大于8m m，壁增厚模糊[1.2.3.4.5]；阑尾结石同时伴有阑尾周围组织炎性改变， 以及阑尾～盲肠周围的炎症显示（包括脓肿或炎性肿块）[1.2.3.4.5]。单纯依靠阑尾直径大于6c m 或阑尾结石或右下腹炎症的C T 征象，不可作为诊断依据。对C T 未诊断阑尾炎又未进行手术的患者，经其它检查或临床随访最后诊断或者症状缓解或消失者，作为CT真阴性结果[1 ]。 2 结果 76 例患者中，C T 诊断急性阑尾炎43 例，经手术、病理证实有40 例为真阳性，其中，20 例为急性化脓性阑尾炎，11 例为急性阑尾炎穿孔伴周围脓肿或炎性肿块，9 例为阑尾结石伴周围炎症或脓肿或炎性肿块。3 例假阳性，其中，2 例CT 显示了阑尾结石或稍粗而阑尾周围无炎症表现，1 例显示了阑尾- 盲肠区脓肿而未见增粗的阑尾。 33 例CT 未诊断急性阑尾炎患者中，30 例为真阴性，CT 发现其它病变21 例（70%），其中急性胰腺炎6 例，右侧输尿管中下段结石伴感染4 例，胆系结石3 例，胃、十二指肠溃疡穿孔2 例，小肠梗阻3 例， 宫外孕破裂出血1 例，结肠肿瘤2 例均经手术证实；经其它检查或临床随访最后诊断为非特异性腹痛9 例，盆腔炎症3 例，急性胃肠炎5 例， 尿路感染1 例。3 例假阴性，因临床表现及实验室检查高度怀疑急性阑尾炎，最后经手术、病理证实为急性阑尾炎，其中，1 例为早期单纯性阑尾炎，1 例为异位阑尾炎。1 例为7 岁小孩因腹内脂肪组织较少而不便观察阑尾及阑尾周围的炎症改变。 3 讨论 成人正常阑尾位于盲肠下端内后侧壁，呈弯曲蚯蚓状，其形态、大小和位置受个体差异较大[2]，盲肠的解剖位置变异，阑尾的位置也并不都在麦氏点[3]，因此临床表现不典型，常易发生误诊或漏诊。临床上根据典型的急性阑尾炎症状、体征及实验室检查，即可快速、准确地诊断， 而对于