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儿童筛窦神经鞘瘤1例报告 陈建端 刘平 孙铭钏 宋乐铭 宋丽 张琳琳 林杰 解放军第404医院耳鼻咽喉头颈外科 X 关注成功！ 加关注后您将方便地在 我的关注中得到本文献的被引频次变化的通知！ 新浪微博 腾讯微博 人人网 开心网 豆瓣网 网易微博 关键词： 神经鞘瘤; 筛窦; 内镜术; 复发; 误诊; 作者简介：陈建端, E-mail:cjd0537@163.com 收稿日期：2017-03-03 Schwannoma of the ethmoid sinus in children:a case report Abstract： A ten years old male patient, the main symptom was prsented as the left nasal obstruction, repeated hemorrhage with hyposmia.Large translucent neoplasm can be seen in the left side of the nasal cavity.CT and MRI of the nasal sinus showed that the soft tissue density shadow in the left side of the ethmoid sinus and the surrounding bone with no damage.He was treated with nasal endoscopic surgery.Postoperative pathology showed schwannoma.The tumor recurred three years later, and the patient underwent nasal endoscopic surgery again.In the literature we reviewed the case to analyze the reasons of recurrence. Keyword： schwannoma; ethmoid sinus; endoscopy; recurrence; mistreatment; Received： 2017-03-03 1 病例报告 患儿, 男, 10岁, 因“反复左侧鼻腔出血伴左侧鼻塞、嗅觉减退1年”为主诉于2012年5月6日入院。鼻内镜检查可见左侧中鼻道一新生物, 表面光滑, 色灰白, 突入总鼻道, 未达后鼻孔, 鼻中隔向右侧偏曲, 左侧鼻腔通气欠佳, 嗅觉减退。鼻窦CT示:左侧筛窦后组可见圆形软组织密度影, 大小约19cm×23cm×25cm, CT值约33HU, 周围骨质呈膨胀性扩大, 后部蝶窦可见软组织密度影充填, 鼻中隔挤压右偏 (图1) 。鼻窦MRI示:左侧筛窦内软组织影, 大小约22cm×30cm×32mm, 呈稍长T1长T2信号, 左侧筛窦、蝶窦黏膜增厚, 鼻中隔右移, 左侧中鼻甲显示不清 (图2) 。初步诊断仍考虑鼻息肉可能性大, 完善相关术前准备, 无手术禁忌症, 在全身麻醉鼻内镜下行左侧鼻腔肿物切除术及左侧上颌窦、筛窦开放术。术中分离并切除大部分肿物, 用电动切割器切除剩余组织, 见肿物起源于筛顶及蝶窦前壁。术后应用膨胀止血海绵及油纱条填塞术腔, 予抗感染、止血、对症处理, 术后48h抽出鼻腔填塞物。术后病理报告为左侧筛窦神经鞘瘤;免疫组织化学染色示:瘤细胞NSE (+) , S-100部分 (+) , Ki-67 (+) 约1%。术后定期复查清理鼻腔, 随访2年未见复发迹象。2016年11月患儿初再次因左侧鼻腔出血、鼻塞来我院就诊。鼻内镜下见左侧鼻腔新生物突入总鼻道, 鼻窦CT提示左侧筛窦内新生物, 考虑鼻腔神经鞘瘤复发可能, 再次鼻内镜下手术治疗。术后病理检查结果符合神经鞘瘤复发;免疫组织化学检测示:S100 (+) , EMA (弱+) , GFAP (-) , Ki-67 (阳性细胞数约5%) (图3) 。术后常规行鼻内镜下清理及鼻腔冲洗, 嘱其每2周复查1次。 2 讨论 神经鞘瘤是起源于Schwann细胞 (雪旺细胞-神经鞘膜神经膜细胞) 的良性肿瘤, 为周围神经系统常见的神经源性肿瘤。其可发生于任何年龄, 男女发病率无差异。临床上主要表现为各个解剖位置缓慢生长的肿物, 头颈部发病率为10%~45%, 以咽旁间隙较常见[1], 而鼻腔及鼻窦神经鞘瘤较罕见, 仅占头颈部神经鞘瘤的4%。鼻窦神经鞘瘤起源于除视神经及嗅神经的所有脑神经[2], 多为三叉神经的眼支、上颌支, 好发部位以鼻筛区多见, 其次为上颌窦、鼻腔和蝶窦, 而额窦发病率更低。本例患者就诊原因为反复的左侧鼻腔出