出血性脑卒中并发癫痫患者的临床护理.docVIP

出血性脑卒中并发癫痫患者的临床护理 王龙芳 唐雪花 张潇潇 陕西省安康市中心医院神经外科 陕西省安康市中心医院重症医学科 陕西省安康市中心医院神经内科 X 关注成功！ 加关注后您将方便地在 我的关注中得到本文献的被引频次变化的通知！ 新浪微博 腾讯微博 人人网 开心网 豆瓣网 网易微博 关键词： 出血性脑卒中; 癫痫; 肌溶解性肾病; 收稿日期：2017-05-16 基金：陕西省自然科学青年基金 (B Received： 2017-05-16 出血性脑卒中是常见的神经内科疾病, 癫痫多发于脑卒中发病的急性期。患者出现癫痫提示病情加重, 若反复发作, 较易引起大面积脑出血、脑梗死, 致患者肌肉出现剧烈抽动, 可引起肌溶解性肾病, 甚至导致肾、呼吸衰竭等相关并发症, 严重威胁患者生命健康[1]。在疾病的治疗过程中, 合理、针对性的护理有利于患者的康复。本研究选取92例出血性脑卒中并发癫痫患者作为本次试验的研究对象, 现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2016年1月—2017年2月接收的92例出血性脑卒中并发癫痫患者, 所有患者的临床表现及相关辅助检查结果 (颅脑CT、MRI等) 均符合国际脑卒中并发癫痫的诊断标准, 排除严重精神障碍、妊娠、哺乳期、恶性肿瘤患者。脑卒中后12 h并发癫痫者46例, 脑卒中12~24 h后并发癫痫者26例, 脑卒中24 h后并发癫痫者20例。其中32例为局限运动性发作;13例为精神运动发作;13例为大发作;34例为癫痫持续状态。将所有患者随机分为观察组和对照组, 观察组46例, 男24例, 女22例, 年龄43~77岁, 平均 (53.0±4.5) 岁;对照组男21例, 女25例, 年龄48~76岁, 平均 (55.0±4.8) 岁。2组患者年龄、性别等临床资料比较差异无统计学意义 (P0.05) 。本研究取得伦理委员会同意批准后方可开始。 1.2 方法 1.2.1 对照组: 采取常规护理, 依据患者的病情选择护理级别, 对于病情严重的患者加强基础护理, 严格观察患者病情变化, 脱水剂和抗生素的使用严格遵医嘱[2]。 1.2.2 观察组: 在常规护理的基础上采取针对性护理措施。 (1) 用药指导:严密监测患者病情变化, 据患者自身状态选择针对性的护理和治疗措施。严格对照医嘱对患者进行药物护理, 仔细向患者说明药物的使用方法, 药物的作用, 为患者消除疑虑和恐惧, 并与家属一同监督患者用药情况, 确保其坚持按医嘱服药, 杜绝私自停药、换药、减药行为, 同时观察患者在用药期间出现的不良反应, 对于常见的不良反应指导患者进行及时应对[3]。 (2) 呼吸道护理:出血性脑卒中患者自身免疫力较健康人下降, 易发生呼吸道感染, 且患者的咳嗽反射较弱, 不能及时有效的将分泌物排出, 使其在呼吸道内滞留, 从而导致肺部感染, 甚至引起窒息, 所以保证患者的呼吸道通畅至关重要[4]。另外, 病房应该常通风, 保证空气流通, 将室温调至20℃左右, 湿度控制在50%左右。在护理时, 每3 h帮助患者翻身1次并扣背, 若患者癫痫发作, 去平卧位, 将其衣领和腰带解开, 以便氧气的吸入。对于气管切开和气管插管的患者, 应注重套管的护理, 及时清洗并消毒, 放入之前应确认套管内无异物, 若套管堵塞应立即更换[5]。 (3) 维持电解质和酸碱平衡:癫痫持续状态会严重消耗患者能量, 可致脑水肿、缺氧及电解质紊乱, 进而使脑部损伤加重, 使病情进一步发展。所以, 护理人员应在遵医嘱使用脱水剂和抗生素的基础上, 每日监测患者的血钾、血钠、血糖、血气分析以及血尿素氮等[6]。并根据监测的结果, 指导下一步的用药, 并且记录每日患者液体的出入量。 (4) 低温护脑护理:研究[7]表明, 体温每降1℃, 可使脑耗氧量降低5%, 且有助于降低颅内压, 使脑水肿症状减轻, 并有利于纠正低氧血症。护理人员向患者讲述如何使用冰帽或冰枕对头部降温, 若患者体温超过38℃, 可在腹股沟及腋下放置冰块或用湿毛巾进行擦拭, 夏天时, 应将四肢充分暴露, 对患者体温进行严密监测。 (5) 出院指导:若患者需长期用药, 护理人员应告知患者及家属先从低剂量开始用药, 但用药的最大剂量不得超过药物的最大使用剂量, 且避免私自停药。另外, 向患者交代用药过程中可能出现的不良反应, 并指导其进行简单应对, 嘱其定期复查, 出院后注意休息, 避免不良的生活作息习惯, 避免劳累。 1.3 疗效评定标准 制定生活质量评分表评价2组患者的生活质量 (0~100分) 。观察对比2组患者的护理效果:显效, 患者病情得到控制甚至痊愈;有效, 病情得到相对控制, 持续治疗可痊愈;无效, 患者病情无改善甚至加重致死亡[8]