双侧对称性小脑中脚及小脑梗死1例报告及文献复习.docVIP

双侧对称性小脑中脚及小脑梗死1例报告及文献复习 付胜奇 张杰文 杨冬冬 张斌 张洪涛 张道培 张淑玲 郑州人民医院神经内科 郑州大学人民医院 X 关注成功！ 加关注后您将方便地在 我的关注中得到本文献的被引频次变化的通知！ 新浪微博 腾讯微博 人人网 开心网 豆瓣网 网易微博 作者简介：张杰文, E-mail:zhangjiewen9900@126.com 收稿日期：2017-07-12 基金：郑州市科技攻关项目 (No Received： 2017-07-12 小脑中脚 (middle cerebellar peduncle, MCP) 亦称桥臂, 是连接小脑和桥脑的重要结构, 主要血液供应由小脑前下动脉 (anterior inferior cerebellar artery, AICA) 供应, 部分由小脑上动脉 (superior cerebellar artery, SCA) , 因此, MCP属于AICA与SCA的分水岭区[1]。MCP梗死分别占急性脑梗死的0.9%, 而孤立性的双侧MCP梗死临床罕见。目前双侧MCP梗死的发病机制仍不清楚。本文对一例双侧MCP梗死伴小脑梗死的可能发病机制进行分析并报道。 1 临床资料 患者, 男, 51岁, 因“突发眩晕、行走不稳7 d, 加重伴饮食不能6 h”于2015年2月19日入院。患者7d前生气时突然出现眩晕、行走不稳, 但能够行走, 伴恶心、呕吐5次, 呕吐物为胃内容物, 随后出现言语不利、饮水呛咳、吞咽困难, 就诊于当地某医院, 行头部CT (见图A) 示双侧小脑中脚、小脑半球梗死, 给予抗血小板聚集、强化他汀及改善循环、降压等治疗, 6h前站立时突然出现眩晕、视物旋转较前加重, 并出现不能饮食, 言语不清, 双侧耳鸣、听力明显减退, 不能行走、坐立困难, 急诊转入我院。既往史:长期大量吸烟30 y, 40支/d, 酗酒30 y, 500 ml/d, 患“高血压病”10 y, 最高血压180/120mm Hg, 间断服用硝苯地平缓释片20 mg/d治疗, 血压控制不佳。患“脂代谢紊乱高胆固醇血症”10 y。患“右侧锁骨下动脉重度狭窄”4 y, 在郑州某医院给予支架植入治疗, 长期口服“拜阿司匹林片100 mg/d、阿托伐他汀钙片20mg/d”治疗。患“发作性眩晕、行走不稳、言语不利”1 y, 共发作6~7次, 每次持续5~10 min缓解。否认“冠心病2型糖尿病肾病”等病史。入院查体:右上肢血压105/60 mm Hg, 左上肢血压150/90 mm Hg, 意识清楚, 精神差。重度构音障碍 (呻吟样语言) , 高级智能检查不合作。双侧额纹浅, 闭目力弱, 双侧瞳孔等大等圆, 直径约3.0 mm, 光反射灵敏。双眼向各方向运动充分, 可见粗大眼球震颤。双耳听力明显减退, 双侧鼻唇沟变浅, 伸舌不能, 悬雍垂明显下垂, 双侧咽反射消失, 饮水呛咳, 吞咽困难。四肢肌力5-级, 四肢肌张力减低, 四肢腱反射对称低下, 双侧巴氏征阳性。双侧指鼻试验、快速轮替试验、跟膝胫试验阳性, Romberg不合作, 深浅感觉系统未见明显异常。颈无抵抗, 克氏征、布氏征阴性。心肺听诊未见明显异常。头部MRI示双侧小脑中脚椭圆形高信号, 双侧小脑半球略高信号 (见图B、C) , DWI示双侧小脑中脚、小脑半球弥散受限, 但程度不一 (见图D、E) 。颅脑PWI示双侧小脑中脚、小脑半球低灌注 (见图F) 。头颈部CTA示:双侧椎动脉V4段、基底动脉、大脑后动脉闭塞可能大, 右侧锁骨下动脉远端闭塞, 双侧颈内动脉虹吸部中度狭窄 (见图G-J) 。脑干听觉诱发电位提示中枢性损害。生化检查:血脂:甘油三酯:3.42 mmol/L, 胆固醇:6.65 mmol/L, 低密度脂蛋白:3.1 mmol/L;糖化血红蛋白:7.8%, 空腹:8.2 mmol/L;高敏C反应蛋白:5.9 mg/L (1.0~3.0 mg/L) ;同型半胱氨酸:30.15μmol/L。三大常规、免疫全项、传染病八项、凝血四项、甲状腺功能六项、抗磷脂抗体未见明显异常。颈动脉彩超:双侧颈动脉起始部内膜增厚。TCD:双侧椎动脉远端、基底动脉、双侧大脑后动脉均未探及血流信号, 双侧颈内动脉虹吸部中度狭窄。心脏超声:左室舒张功能减退。动态心电图:下壁ST-T改变。脑电图未见异常。 入院后停用降压药物, 头低位卧床休息, 羟乙基淀粉注射液500 ml, 1次/d, 扩容保持脑灌注, 给予阿司匹林100 mg+氯吡格雷75 mg, 1次/d, 双重抗血小板聚集治疗, 阿托伐他汀钙片60 mg, 1次/d, 高强度他汀治疗, 同时给予改善微循环、清除自由基、康复、控制高危因素等治疗。住院期间家属拒绝介入