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双胎完全性房室传导阻滞1例 徐小霞 杨钦 林丽莎 黄惠娟 福建医科大学福总临床医学院 X 关注成功！ 加关注后您将方便地在 我的关注中得到本文献的被引频次变化的通知！ 新浪微博 腾讯微博 人人网 开心网 豆瓣网 网易微博 作者简介：黄惠娟, E-mail:hhj352@163.com 收稿日期：2017-07-03 Received： 2017-07-03 1 病例报告 患者, 24岁, G1P0, 孕21周, 因发现双胎胎心率均过缓1小时于2015年9月28日急诊转入本院。孕16周当地医院检查, 双胎胎心未见明显异常, 患者于9月28日在当地医院行常规产检时, 多普勒测胎心发现双胎胎心率均过缓 (单绒毛膜双羊膜囊双胎) , 分别为65/min、67/min。行急诊超声检查示胎儿大小符合孕周, 脐血流未见明显异常, 双胎胎心均过缓:心率为66/min、67/min。为进一步明确诊断, 急诊转诊我院。患者孕前1年无明显诱因出现数个龋齿, 且唇黏膜及周围皮肤容易干燥起皮, 未予重视及处理。本次孕早期无病毒及有毒、有害物质接触史, 无放射性接触。家族中无心脏病患者, 亦无自身免疫性疾病史。 入院后即行胎儿心脏超声心动图检测, 见:胎儿心率过缓, 心律不齐, 心房与心室搏动不一致, 双胎心功能降低;双胎儿心胸面积比例轻度增大, 胎儿重症心律失常, 完全性房室传导阻滞 (心室率过缓) , 一胎儿心房率132/min, 心室率59/min;另一胎儿心房率142/min, 心室率58/min。检查胎儿心脏结构未见明显异常。孕妇自身抗体检测:抗SSA阳性, 抗SSB弱阳性, 抗核抗体ANA滴度为1∶320。血沉27.0 mm/h。孕妇心电图及超声心动图检查及常规检查未见明显异常。结合现病史, 孕妇龋齿、口干及自身抗体阳性, 考虑双胎妊娠合并干燥综合征, 双胎均完全性房室传导阻滞。与患者及家属及时沟通后, 孕妇及家属经过反复考虑, 强烈要求继续妊娠。遂建议小剂量地塞米松 (10 mg/d, 口服) , 以减少抗体产生, 减少抗体通过胎盘影响胎儿, 尽量使胎儿能恢复心律, 并向患者及其家属解释激素治疗的利弊, 患者及家属经权衡, 拒绝使用任何激素, 要求顺其自然。因此, 建议:每月行超声复查监测胎儿宫内情况, 并且每天在家中自行测胎心。后经多次超声检查示:双胎胎儿大小及 (心脏) 结构均未见明显异常, 心律如前未见好转, 未见明显变化。复查孕妇抗核抗体ANA滴度仍为1∶320, 无变化, 血沉升高至29 mm/h。余各项生化检查未见明显异常。 患者于孕35周, 胎儿增大, 膈肌明显上抬, 出现胸闷症状, 孕妇夜间睡眠质量较差, 强烈要求提前终止妊娠, 于2016年1月7日在腰麻下行子宫下段剖宫产术, 顺利助娩两男婴, 羊水均清, 双胎均无脐带绕颈及脐带过度扭转, 胎位LOT/ROP, 共用1个胎盘, Apgar评分均为9分。两个新生儿的体质量分别为2525 g、2320 g。查体:两个新生儿全身皮肤黏膜及甲床红润, 触摸皮肤温暖, 大声哭闹时均无皮肤黏膜发绀, 双肺及腹部未见异常;心界无扩大, 听诊各个瓣膜区未见明显杂音, 心音稍低钝。因早产儿、新生儿心律失常转新生儿科。入新生儿科后即行各项相关检查, 持续心电监护示:两婴儿血氧饱和度分别波动于0.98~0.99、0.97~0.98。床边胸片示:均未见明显异常。床边超声心动图示:一婴儿动脉导管未闭, 大血管水平血液左向右分流, 可疑新生儿卵圆孔未闭, 心动过缓, 余未见明显异常;另一婴儿卵圆孔未闭, 心房血液左向右分流, 心动过缓;余未见明显异常。床边心电图示:两婴儿心房率为214/min、167/min, 心室率为65/min、58/min, 检查诊断均为窦性心动过速, 交界性逸博心律, 完全性房室传导阻滞。其他常规检查及心肌酶谱检查均未见异常。新生儿住院观察期间给予营养心肌, 改善循环, 补充能量等治疗, 共14天, 治疗前后心电图及超声心动图均未见明显变化, 出院后门诊随访。随访至2017年1月15日, 即1周岁时神经系统发育与体格发育正常, 体质及运动能力与同龄相比未见异常。母亲干燥综合征症状未使用药物治疗, 基本缓解。 2 讨论 完全性房室传导阻滞又称为三度房室传导阻滞, 其分为先天性和后天性两种[1]。后天性多见于心脏手术后造成的心肌和传导系统的损伤, 亦可并发于其他疾病或严重感染所致的心肌炎症。单纯的先天性完全性房室传导阻滞发生率为1/14000~1/20000, 先天性完全性房室传导阻滞患者在临床中非常罕见, 此类疾病发现已有一百多年, 90%以上的先天性房室传导阻滞伴随母亲自身免疫抗体阳性或是器质性心脏病。约10%的先天性房室传导阻滞为特发性[2]。常见母体内