心肌梗死频发心室颤动抢救成功1例.docVIP

心肌梗死频发心室颤动抢救成功1例 荣利军 黄明 军委训练管理部原第二管理处门诊部 X 关注成功！ 加关注后您将方便地在 我的关注中得到本文献的被引频次变化的通知！ 新浪微博 腾讯微博 人人网 开心网 豆瓣网 网易微博 摘????要： 急性心肌梗死是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。临床主要表现为剧烈而持久的胸骨后疼痛, 休息及服用硝酸酯类药物不能完全缓解, 伴有血清心肌酶活性增高及进行性心电图变化, 可并发心律失常、休克或心力衰竭, 常可危及生命。本文报告了心肌梗死频发心室颤动抢救成功1例。患者因上腹不适3h, 剧烈胸疼、大汗1h就诊。查体:神志清楚, 急病痛苦面容, 血压110/75mmHg, 心率80/min, 心音低钝, 律不齐。心电图显示, 频发室性期前收缩, ST段弓背抬高, Ⅱ、Ⅲ导联ST段压低, T波倒置。诊断为急性广泛前壁心肌梗死。立即给予面罩吸氧、心电监护、硝酸甘油5mg静脉滴注, 嚼服阿司匹林、硫酸氯吡格雷, 吗啡静脉注射等治疗;处置过程中患者突发全身抽搐, 小便失禁, 意识丧失, 触大动脉无搏动, 立即胸外按压, 360J非同步直流电除颤2次后, 意识恢复, 几分钟后又出现上述症状, 再次胸外按压、除颤, 以及静脉给予胺碘酮及利多卡因, 恢复窦性心律, 心室率110/min, 血压90/60mmHg。后送医院行冠状动脉造影示左前降支闭塞, 球囊扩张病变血管后植入支架, 预后良好。 关键词： 心肌梗死; 心室颤动; 院前急救; 收稿日期：2017-06-16 Received： 2017-06-16 1 病例报告 患者男, 58岁。因上腹不适3h, 剧烈胸疼、胸部压榨感、大汗1h就诊。查体:神志清楚, 急病痛苦面容, 双侧瞳孔等大等圆, 约2.5mm, 对光反射存在, 面色、口唇苍白, 颈静脉无充盈, 双肺呼吸音清, 未闻及干湿性啰音;血压110/75mmHg, 心率80/min, 心音低钝, 律不齐, 可闻及期前收缩。心电图示:窦性心律, 频发室性期前收缩, V1-4、Ⅰ、avL导联ST段弓背抬高≥1mV, Ⅱ、Ⅲ导联ST段压低, T波倒置。诊断为急性广泛前壁心肌梗死。立即予以面罩吸氧、心电监护、建立双静脉通道, 给予硝酸甘油5mg加0.9%氯化钠注射液250ml静脉滴注, 嚼服阿司匹林、硫酸氯吡格雷各300mg, 吗啡3mg静脉注射。处置过程中, 患者突发全身抽搐, 意识丧失, 呼之不应, 四肢呈屈曲强直, 口吐白沫, 面色、口唇发绀, 小便失禁, 触大动脉无搏动。立即予胸外按压, 停用硝酸甘油组液体, 360J非同步直流电除颤2次后, 恢复窦性心律。几分钟后, 患者又出现上述症状, 心电监护示心室颤动, 再次胸外按压, 360J非同步直流电除颤, 胺碘酮150mg壶入, 患者意识恢复, 可触及脉搏, 心电监护示室性期前收缩、阵发性室性心动过速。数分钟后再次出现心室颤动, 意识丧失, 给予除颤后, 利多卡因100 mg静脉注射及250mg加0.9%氯化钠注射液250ml静脉滴注维持, 恢复窦性心律。心室率110/min, 血压90/60mmHg。病情允许后转体系医院治疗。转院途中共发生心室颤动9次, 反复给予电除颤急救。体系医院介入中心行冠状动脉造影示左前降支闭塞, 球囊扩张病变血管后植入支架, 恢复良好。 2 讨论 急性心肌梗死是急性冠脉综合征的严重类型之一, 指冠状动脉的一条或数条分支由于动脉血栓形成或血栓不稳定、破裂、冠状动脉痉挛, 在短时间内发生阻塞, 造成严重而持久的心肌缺血, 导致相应供血区域的心肌发生急性坏死而产生的一系列临床综合征。血栓形成是冠状动脉粥样硬化及其并发症的重要因素, 可造成心肌梗死等一系列严重后果[1]。根据冠状动脉供血区域分布, 好发部位及严重后果依次为左冠状动脉前降支闭塞致左心室前壁梗死, 右冠状动脉闭塞致右心室前壁及左心室后壁梗死, 左冠状动脉回旋闭塞致左心室侧壁及后壁梗死。 对于急性心肌梗死有典型症状者诊断并不困难, 根据症状、心电图及心肌酶异常表现, 可明确诊断。但症状不典型者极易延误诊断, 救治延迟是患者得不到有效救治的首要原因[2]。调查[3]显示, 近年来我国急性心肌梗死患者发病有年轻化趋势, 延误就诊时机现象较普遍。对于症状不典型、心电图表现不明显而怀疑该病者, 可间隔10~30min再行心电图检查, 观察心电图动态变化[4]。在该病诊断中, 要求接诊医师有丰富的经验和责任心, 不能仅凭年龄和有无心血管病史或不典型症状而轻易排除, 老年、糖尿病患者心肌梗死后症状不典型, 须引起高度重视。部分心肌梗死患者发病早期有出冷汗、面色苍白、焦躁不安等自主神经系统功能异常表现, 其发生机制可能为心肌梗死早期供给心肌血管血流减少,