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扭转分离型肘关节脱位并肱骨内外髁撕脱骨折1例 汤智 谢韶东 曹慎 曹谦 杨韵琴 湘潭市中医医院 佛山市中医院 X 关注成功！ 加关注后您将方便地在 我的关注中得到本文献的被引频次变化的通知！ 新浪微博 腾讯微博 人人网 开心网 豆瓣网 网易微博 关键词： 肘关节; 脱位; 肱骨骨折; 病例报告; 作者简介：谢韶东, E-mail:1152935687@ 收稿日期：2017-04-14 基金：湖南省中医药科研计划项目 (编号:2017151) A case report of reversed and separated elbow dislocation with humeral fractures of medial and lateral condyle TANG Zhi XIE Shao-dong CAO Shen CAO Qian YANG Yun-qin Foshan Hospital of TCM; Keyword： Elbow joint; Dislocation; Humeral fracture; Case report; Received： 2017-04-14 患者, 男, 13岁, 学生, 2016年5月10日在约1.5 m高的窗台往下探望时不慎跌下, 左手先撑地致左肘关节肿痛、畸形、活动受限2 h由家人送入院。入院时症见:左肘关节肿痛明显, 无法活动肘关节, 伤肢远端未诉麻木, 牵涉痛, 其他一般情况可。查体:左肘关节明显肿胀, 局部呈靴形畸形, 左肘窝后上方空虚。左肘部活动受限, 弹性固定, 压痛明显, 有叩痛。左肘皮肤无破损, 未见明显擦伤痕。左手桡动脉搏动较正常减弱, 左前臂及左手皮肤温度较健侧稍低, 左手指甲变白, 活动正常, 左手指感觉可, 无明显麻木, 腕关节背伸力量减弱。辅助检查:左肘关节正侧位X线片示左肘关节脱位, 尺桡骨向后、向外移位, 桡骨头向内移位明显, 并跨过尺骨近端, 上尺桡关节分离错位 (图1a, 1b) 。左肱骨内上髁、外髁后方见条状密度增高影, 考虑撕脱骨折。入院诊断: (1) 左肘关节脱位, 肱桡关节、肱尺关节、尺桡上关节脱位; (2) 左肱骨内髁撕脱骨折; (3) 左肱骨外髁撕脱骨折。 入院后给予手法复位。患者仰卧位, 一助手握住伤肢的上臂轻轻牵引, 另一助手握住患肢的前臂, 做对抗牵引。术者站在患者的外侧, 触摸辨认桡骨头的位置, 然后自内向外推挤, 将桡骨头推向外侧, 先纠正尺桡骨上端的交叉易位。助手维持小力度的牵引, 术者一手按住尺桡骨近端, 一手紧扣肱骨下端, 做内外推端, 使尺桡骨的侧方移位得以纠正。最后术者双拇指顶住尺骨鹰嘴, 其余8指扣住肱骨下端, 助手徐徐加大牵引的力度, 并逐渐屈肘, 即可整复肘关节后脱位。肱骨内外髁撕脱骨折一般在纠正脱位后可自行复位。 在固定时, 两助手仍需扶住上肢, 使患者左上肢屈肘90°。前臂的内外加垫, 放置2块夹板, 夹板下端超过肘关节2 cm, 用绷带超肘“8”字包扎固定。包扎时分上中下3段固定, 先用绷带固定中段, 打结。下段超肘部分巧妙运用“8”字包扎, 将超肘的内外2块夹板连在一起并兜住肘关节, 最后用绷带分别对每一个超肘夹板的远端用绷带过肘缠绕锁定, 使压垫及夹板非常牢靠, 能够有效防止骨折块再次移位。上段包扎后, 在前臂手腕处放置1个棉垫, 再次用绷带“8”字包扎使前臂和上臂固臂吊带悬吊于胸前2周。固定2周后, 改屈肘45°固定, 去除前臂吊带固定于屈肘90°的旋后位 (图1c, 1d) 。4周后解除固定, 复查左肘关节X线片脱位纠正, 关节对应关系良好 (图1e, 1f) 。左肱骨内外髁撕脱性骨折复查示小碎块稍分离。三维CT再次确认脱位情况和内外髁骨片的位置, 显示肘关节脱位已经完全纠正, 内外髁的骨折片基本回复, 完全可以保守治疗, 不需要再次手术处理 (图1g, 1h) 。 固定后, 前2周主要加强肩关节、腕关节及手指活动, 肘关节功能锻炼应循序渐进, 逐步在90°~135°缓慢屈伸活动, 禁止伸直肘关节。2周以后, “8”字交叉固定在屈肘45°的位置, 2~4周肘关节在45°~145°屈伸活动, 仍不能完全伸直肘关节。4周后解除肘关节固定, 并进行康复锻炼。进行了半年的随访, 左肘关节无迟发畸形, 功能满意 (图1i, 1j, 1k, 1l) 。 图1 患者, 男, 13岁, 左肘三关节脱位并肱骨内外髁撕脱骨折1a, 1b.受伤后肘部正侧位X线片示肘部脱位并骨折, 其中尺桡骨近端交叉易位1c, 1d.手法复位后杉树皮夹板超肘“8”字包扎固定1e, 1f.手法整复后X线片显示脱位已经纠正, 骨折位置可1g, 1h.三维CT确认脱位已经纠正, 骨折位置满意1i, 1j, 1