吉利德三代治疗基因4型代偿期丙型肝炎肝硬化复发1例报告.docVIP

吉利德三代治疗基因4型代偿期丙型肝炎肝硬化复发1例报告 康艳艳 何婷婷 白云峰 张宁 刘冰 宫嫚 河北中医肝病医院 解放军第三○二医院中西医结合诊疗与研究中心 X 关注成功！ 加关注后您将方便地在 我的关注中得到本文献的被引频次变化的通知！ 新浪微博 腾讯微博 人人网 开心网 豆瓣网 网易微博 关键词： 肝炎, 丙型, 慢性; 肝硬化; 复发; 抗病毒药; 病例报告; 作者简介：康艳艳 (1981-) , 女, 主治医师, 主要从事病毒性肝炎、肝硬化的中西医结合临床诊疗研究。 作者简介：宫嫚, 电子信箱:gongman302@163.com。 收稿日期：2017-05-03 基金：解放军第三○二医院院长创新基金课题 (QNPY2015002) Recurrence after Epclusa treatment for compensated genotype 4 hepatitis C cirrhosis:a case report KANG Yanyan HE Tingting BAI Yunfeng Hebei TCM Liver Disease Hospital; Keyword： hepatitis C, chronic; liver cirrhosis; recurrence; antiviral agents; case reports; Received： 2017-05-03 HCV共有6个基因型及不同亚型[1]。基因4型约占全球HCV感染者的20%[2], 主要分布在中东及撒哈拉以南非洲地区。在埃及HCV感染者中, 基因4型约占90%[3]。我国较常见的是1b和2a基因型, 其中以1b型为主 (56.8%) , 其次为2型 (24.1%) 和3型 (9.1%) , 未见基因4型和5型报告, 6型相对较少 (6.3%) [4-6]。笔者收治基因4型丙型肝炎肝硬化代偿期患者1例, 经美国吉利德三代 (sofosbuvir+velpatasvir) 规范抗病毒方案治疗24周后复发, 现报告如下。 1 病例资料 患者男性, 56岁, 以“发现丙型肝炎抗体阳性5年, 肝占位1周”为主诉于2017年3月8日入住解放军第三○二医院。38年前因外伤有输血史;糖尿病病史4年, 皮下注射门冬胰岛素控制血糖;饮酒史30年, 折合酒精量40 g/d, 现偶有少量饮酒。无其他慢性病史。 现病史:患者5年前体检时发现抗HCV阳性, 无特殊不适, 未予重视。4年前行腹部彩超提示肝硬化, 未治疗。8个月前于本院门诊化验HCV RNA定量为5.154×10IU/ml (正常参考值100 IU/ml) , HCV分型4型, 自行海外购买美国吉三代 (经查询, 药品为标准合格产品) , 严格遵照医嘱, 1粒/d, 口服。患者分别于7个月前、5个月前复查HCV RNA定量均100 IU/ml (正常参考值100 IU/ml, 检测试剂盒购自湖南圣湘生物科技有限公司) , 继续规律口服吉利德三代药物治疗。2个月前于本院门诊化验HCV RNA定量仍100 IU/ml, 腹部彩超提示: (1) 肝左外叶低回声 (建议增强影像学检查) ; (2) 肝硬化、脾大; (3) 肝内多发稍低回声结节 (建议密切观察或进一步检查) 。依据2016年世界卫生组织发布的《丙型肝炎病毒感染患者的筛查、护理和治疗指南 (更新版) 》[7], 患者遵医嘱继续抗病毒治疗至满24周停药。为进一步明确占位性质来本院就诊。 入院时查体:面色晦暗, 睑结膜稍苍白, 全身皮肤黏膜无黄染、出血点、蜘蛛痣及皮疹, 肝掌阳性。心肺查体未见异常, 腹部平坦, 腹壁静脉未见曲张, 腹软, 无压痛、反跳痛, 肝脾肋下未触及, 移动性浊音阴性, 双下肢无水肿, 扑翼样震颤阴性。入院诊断: (1) 丙型肝炎肝硬化代偿期; (2) 肝内占位性质待查; (3) 酒精性肝硬化; (4) 2型糖尿病; (5) 脾功能亢进。入院后完善化验检查, 腹部MRI提示小肝癌, 经多学科会诊后制订腹腔镜下肝肿物微波消融治疗, 1个月前复查HCV RNA定量1.860×10IU/ml, HCV分型4型。于4 d后行手术治疗, 手术过程顺利, 术后病理结果回报:肝细胞癌, 中分化。给予保肝、降酶、抗肿瘤等综合治疗, 恢复顺利。手术后11 d再次复查, 检测HCV RNA定量 (COBAS) 7.00×10IU/ml (参考值15 IU/ml, 检测试剂盒购自罗氏公司) , 血常规提示:白细胞2.43×10/L, 血红蛋白92.00 g/L, 血小板60.00×10/L, 考虑丙型肝炎复发, 向患者交代病情, 建议其抗病毒治疗, 推荐选用sofosbuvir+simeprevir挽救抗病毒治疗