舌癌扩大切除血管吻合术的护理配合.docVIP

舌癌扩大切除血管吻合术的护理配合 刘志琴 山西省肿瘤医院洁净手术部 X 关注成功！ 加关注后您将方便地在 我的关注中得到本文献的被引频次变化的通知！ 新浪微博 腾讯微博 人人网 开心网 豆瓣网 网易微博 收稿日期：2017-04-06 Received： 2017-04-06 舌癌是常见的口腔肿瘤之一, 占口腔肿瘤的30%~50%[1]。由于舌体有丰富的淋巴管和血液循环, 故舌癌易早期发生颈部淋巴结转移, 因此手术治疗仍然是主要治疗形式。舌癌扩大切除血管吻合术是新术式, 良好的手术配合不但能缩短手术时间, 而且是确保手术成功的关键。我院自2014—2016年共实施舌癌扩大切除血管吻合术32例, 均取得满意的临床效果。现将有关手术配合报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料: 2014年6月至2016年6月, 我院应用前臂皮瓣修复舌癌根治术后缺损患者32例, 男性28例, 女性4例, 年龄28~72岁, 平均 (49.3±2.5) 岁。病程1~6个月。病理类型均为鳞状细胞癌。所有病例均经鼻导管气管插管, 全身麻醉下实施舌癌扩大切除, 颈部淋巴结清扫, 前臂皮瓣修复, 血管吻合, 气管切开术。手术平均时间为7~10 h, 输液量4000~5 000 ml, 出血量为300~500 ml。术后复苏顺利, 安全返回重症监护室。 1.2 手术方法: (1) 取仰卧位, 头偏向健侧, 所有修复均在肿瘤切除的同期进行。2组手术人员同时进行, 一组进行原发灶切除及淋巴清扫, 一组进行皮瓣制备。根据舌缺损的范围制定皮瓣的大小。 (2) 原发灶切除:遵循无瘤原则, 同期行患侧颈部淋巴清扫;术中解剖出颈内、面总静脉分支, 面动脉和甲状脉上动脉, 并作为受区血管以备吻合。 (3) 前臂皮瓣的制备:在桡侧前臂设计皮瓣。切开皮肤, 皮下组织直达阔筋膜深面, 术中切取的皮瓣范围4 cm×5 cm~8 cm×6 cm, 皮下脂肪过于肥厚者, 行去脂削薄处理。切除原发灶后, 将制备好的前臂皮瓣在显微镜下进行血管吻合, 并修复皮瓣缺损。 2 手术护理 2.1 术前准备 术前患者应做好各项常规检查如:凝血功能、生化指标、心肺及肝肾功能检查, 提高医疗护理安全。术前1日手术室护士查阅患者病历, 了解病情及手术涉及的部位, 到患者床旁介绍手术室的环境及入室程序, 告知术前禁饮食情况并检查备皮情况。对患者提出的问题耐心细致地回答, 消除患者紧张、恐惧心理, 使患者情绪稳定, 积极配合手术。术前对患者前臂供瓣区皮肤评估及保护, 评估皮肤色泽、有无瘢痕, 在确定供瓣区的肢体后, 给予保护该前臂皮肤, 让患者及家属了解其重要性, 取其配合, 保护好前臂供瓣区皮肤。同时, 告知科室医护人员, 对患者供瓣肢体禁止进行静脉输液及抽血等穿刺性操作。由于手术人员、仪器、设备较多, 手术应安置在较宽敞的层流手术间, 温度保持在21~25℃, 湿度在30%~60%, 静压差在5~20 kpa, 为避免切口感染, 控制参观人数在2人内, 减少不必要的人员走动。术前常规检查器械包、敷料包, 并准备好口腔癌根治器械、皮瓣修复器械、显微血管吻合器械、血管吻合装置、口腔内固定钛板等各种术中所需器械。应急物品备两套。 2.2 术中配合 2.2.1 巡回护士配合: (1) 体位护理:进入手术室需认真核对患者资料, 准确评估患者。由于手术时间长, 注意患者术中身体主要受力区皮肤保护, 预防压疮发生。主要受压部位:枕部、肩胛部、骶尾部和捆绑止血带处。因此手术床上铺哩体位垫, 加温毯。在患者的骶尾部、肩胛部和足跟贴压疮贴, 患者仰卧位, 麻醉插管后协助医师在患者肩下垫一软枕, 头稍后仰防头过伸。用干棉球填塞患者耳朵, 防止消毒液进入耳内。一侧上肢以所辅床单包裹, 另一侧上肢外展于托手架上, 注意外展90°保护腋神经。为患者贴上眼贴, 防止损伤结膜和角膜, 每膈15~20 min对体位动态管理1次[2]。 (2) 管路护理:与主刀医生再次核对手术方式;注意不能在取皮瓣侧肢体进行动、静脉穿刺;术前建立两条静脉通路, 调节输液速度, 协助麻醉师行动脉穿刺动态监测血压, 为男患者导尿时, 要使用利多卡因凝胶, 尿管做好标识, 手术过程中防止打折、扭曲, 尿袋挂于手术床旁, 便于观察尿量。巡回护士分别为手术大夫和麻醉师准备两路吸引器, 并保证其性能正常运行。 (3) 术中护理:手术间仪器放置合理, 将不用物品移出手术间, 尽量减少人员流动。术中注意与麻醉医生沟通, 尽量不使用止血药物和强烈的血管收缩药, 以免影响肌皮瓣的成活率。维持手术间温度恒定22~24℃。麻醉恢复期时, 应注意保持头偏健侧, 减少对吻合血管的折叠。注意身上引流管和导尿管的妥善安置。 (4) 标本管理:巡回护士及时将标本放置于大