等电位箱材料报验.docVIP

工程材料/构配件/设备报审表 单位名称：太原邮件处理场地扩建工程 编号： 致：山西建同建设工程监理有限公司（监理单位） 我方于 2010 年5月10日进场的工程材料/构配件/设备（等电位箱）数量如下 （见附件）。现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于以下部位： 太原邮件处理场地扩建工程 请予以审核： 附件：1、原材料、构配件进场检验记录 2、质量证明文件 3、自检结果 承包单位（章）：中铁十二局建安公司第一项目部 项目经理： 日 期： 2010年5月10日 审查意见： 经检查上述工程材料/构配件/设备，符合/不符合设计文件和规范的要求，准许/ 不准许进场，同意/不同意使用于拟定部位。 项目监理机构： 总/专业监理工程师（章）： 日 期： 年 月 日 原材料、构配件进场检验记录 检验日期：2010年5月10日 编号： 工程名称 太原邮件处理场地扩建工程 专业工程名称 建筑电气 序 号 原材料、构 配件名称 规格 型号 进场 检验项目 复检项目 备 注 数量 （台） 时间 生 产 厂 家 出厂 合格 证号 性能 检测 报告 外观 质量 尺寸 复试 报告 检验 结果 1 总等电位箱 1 10.05.10 见附件 见附件 见附件 见附件 见附件 见附件 检验结论： 经检查，符合设计及施工规范要求 会 签 栏 建设（监理）单位（签章） 施工单位（签章） 年 月 日 专业技术负责人 质检员 专业工长 材料员