十四、腹泻与便秘.ppt

第十四节 腹泻与便秘 刘少鹏 腹 泻 二、腹泻发生机制 （一）肠粘膜分泌增加 （五）吸收不良性腹泻 四、临床表现 （1）粪便量明显少于分泌性腹泻 （2）有脓血或粘液 （3）多伴有腹痛及发热 小肠疾病：脐周疼痛 结肠疾病：下腹部疼痛 直肠病变：有里急后重 5.吸收不良性腹泻 粪便内含有大量脂肪及泡沫 量多而臭 五、护理评估要点 （一）有无相关疾病史、用药史、饮食史 和心理因素 （二）腹泻特点：腹泻次数、粪量、颜色、性状、气味及与进食的关系 （三）腹泻对人体功能性健康型态的影响 六、相关护理诊断 便 秘 一、教学目的 能根据便秘的病史和临床表现,评估便秘原因，进行护理评估并作出护理诊断。 二、教学要求 1. 掌握便秘的概念、病因、临床表现及相关护理诊断。 2. 熟悉便秘的护理评估要点。 3. 了解便秘的发生机制。 一、定义 便秘（constipation）指排便次数减少，每2-3天或更长时间排便一次，无规律性，粪质少且干硬，常伴有排便困难感。 二、病因 正常排便需具备下述条件： （1）有足够引起正常肠蠕动的肠内容物 （2）肠道内肌肉张力正常及蠕动功能正常 （3）有正常的排便反射 （4）参与排便的肌肉功能正常 其中任何一个条件不能满足，即可发生便秘。 便秘的病因 三、临床表现 1.排便障碍的表现 （1）自然排便次数减少，粪便量少，并逐渐加重。 （2）排出困难，粪便干硬，难以排出；或不干硬，也难以排出。 2.便秘所致局部或全身表现 四、护理评估要点 1.相关病史与诱因 2.排便特点： 频率、性状、量、排便是否费力，并与既往排便情况比较。 3.便秘对人体功能性健康型态的影响 4.诊断、治疗、护理经过 五、护理诊断 1.便秘 与食物中缺乏纤维素和水分有关；与排便 反射和排便动力减弱有关。 2.营养失调 低于机体需要量 与便秘引起食欲不振 有关。 3.疼痛 与机械性肠梗阻有关；与排便困难所致的 平滑肌痉挛有关。 4.组织完整性受损/有组织完整性受损的危险 与 粪便过于干硬有关。 5.知识缺乏 缺乏保持定时排便及预防便秘的有关 知识。 * * 一、教学目的 能根据病史与腹泻的临床表现，分析腹泻发生的病因与机制，判断腹泻类型，进行护理评估并作出护理诊断。 二、教学要求 1. 掌握腹泻的发生机制与类型、临床表现、相关护理诊断。 2. 熟悉腹泻常见病因、护理评估要点。 3. 了解腹泻的概念。 （一）腹泻(diarrhea) 排便次数增多 粪质稀薄、水分增加 可混有粘液、脓血和未消化食物 一、定义 （二）急性腹泻与慢性腹泻 病程超过2个月者为慢性腹泻 （一）分泌性腹泻－肠粘膜分泌增加 （二）渗透性腹泻—肠腔内渗透压增高 （三）渗出性腹泻－异常渗出 （四）动力性性腹泻－肠蠕动过快 （五）吸收不良性腹泻－肠粘膜吸收面积 减少或吸收障碍 某些因素 (霍乱、沙门氏菌属感染) 肠粘膜上皮细胞 电解质转运机制障碍 水和电解质 分泌过多 分泌性腹泻 肠内液体 吸收障碍 渗透性腹泻 （二）肠腔内渗透压增高 服用不易吸收的溶质 肠腔内渗透压增高 胃、肝、胆胰疾病导致的消化吸收不良 血浆 大量渗出 渗出性腹泻 炎症、溃疡或肿瘤浸润 病变处血管通透性增加 肠粘膜完整性受损 （三）异常渗出 （四）肠蠕动过快 肠蠕动过快 食糜停留时间过短 液体未 充分吸收 动力性性腹泻 肠粘膜吸收面积减少 肠粘膜吸收障碍 吸收不良性腹泻 三、病因 1. 肠道疾病：感染性、非感染性 2. 胃部疾病 3. 肝、胆、胰疾病 4. 全身性疾病或因素： 甲状腺功能亢进、尿毒症、食物中毒、药物作用等 （一）急、慢性腹泻的表现 （二）不同类型腹泻的临床特点 （三）腹泻患者的身心反应 1、急性腹泻：起病急、病程短、排便次 数＞10次/天，粪便量多 2、慢性腹泻：起病慢、病程长、排便数 次/天 （一）急、慢性腹泻的表现 （二）不同类型腹泻的临床特点 1.分泌性腹泻 渗出性腹泻 渗透性腹泻 动力性腹泻 吸收不良性腹泻 1. 分泌性腹泻 水样便、量大， ＞1000ml/天 无脓血及粘液 与进食无关 可伴或不伴腹痛 2. 渗出性腹泻 3. 渗透性腹泻 粪便常含有未消化食物、泡沫及恶臭 多不伴腹痛 禁食后腹泻可在24－48h后缓解 4. 动力性腹泻 多不伴有腹痛，粪便较稀 无脓血及粘液 （三）腹泻患者的身心反应 急性严重腹泻 脱水、电解质紊乱、代谢性酸中毒 肛周皮肤糜烂及破损 长期慢性腹泻