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1例脾切除术后粘连性肠梗阻的护理体会 ? 个案护理? 理诊断:(1)双侧输卵管慢性炎症:(2)左侧囊性卵 巢并黄体出血.术后予抗炎,对症治疗,为了解泌尿系统发育 情况,手术后第二天,行肾盂造影,示双侧肾盂盏显影,输 尿管及膀胱显影正常,左侧可见双层肾盂及肾盏,上端输尿管 双层影,余(一).考虑左侧双肾存在.住院16天出院. 讨论泌尿系统和生殖系统,同起源于体节中胚层和侧中 胚层之间的间介中胚层.在胚胎的发育过程中,原始泌尿器官 大部分退化,残留的部分衍化成为生殖器官的一部分,而且这 两个系统的典型畸形往往同时存在.女性生殖器官起源于不同 2007年2月第4卷第2期WorldHealthDigest 始基,经过复杂的演化过程,形成女性内,外生殖器.女性生 殖器官的发育异常,常可发生于某一个原始器官(即始基), 如性腺,副中肾管,泌尿生殖窦或外生殖器,亦可同时发生于 多个原始器官.其表现形式可能是某一原始器官发育不全,亦 可能是在分化演变过程中发育受阻,或因某种干扰而形成女性 生殖器官发育畸形.一般的子宫,卵巢,输卵管发育异常多为 形态异常,而该患者子宫体及双附件异位于后腹膜后方,且合 并泌尿系统畸形(左肾双肾),为我院收治的唯一一例,甚 为罕见. 1例脾切除术后粘连性肠梗阻的护理体会 中图分类号:R6576 霍锦霞鱼晓清张丽萍 (陕西省西安交通大学医学院第一附属医院肝胆外科710000) 文献标识码:B 粘连性肠梗阻是指肠与肠或其他组织粘连致肠管成角或 腹腔内粘连带压迫肠管引起的肠梗阻;粘连性肠梗阻是腹部手 术常见的并发症,占各类肠梗阻的4096左右.我们科室收治 了1例脾切除术后1年发生粘连性肠梗阻的病人,经积极治疗, 护理康复出院,现将护理体会总结如下: 1一般资料 1.1临床资料 患者,男性,60岁,以脾切除术后1年,腹痛,腹胀1 周之主诉由外院转入,患者1年前因门脉高压行脾切除术, 术后恢复顺利,康复出院.一周前出现腹痛,腹胀,在本地医 院给对症治疗,末见明显好转,转入本院治疗.患者来时神志 清楚,精神差,痛苦面容,腹部膨隆,未见包块和肠形,听诊 肠呜音消失,叩诊鼓音,X片可见肠胀气,数个液平面. 12治疗方法 患者禁饮食,有效胃肠减压,维持水电解质及酸碱平衡, 使用抗生素及生长抑素等基础治疗,采用肠功能恢复汤(本 院配制)(成分:白术10g,蒲公英10g,之胡13g,陈皮10g, 炒莱菔子15g,大黄8g,JII楝子12g,川I朴10g,枳壳10g,煎150 m1)注入胃管和保留灌肠,每日次,至病人排气,患者经6 天的治疗康复院. 2护理体会 2.1心理护理 由于患者对所得疾病的认识不足,因此感到焦虑,恐惧, 担心再次手术,向患者解释该疾病的病因,预防治疗方法,多 关心体贴病人,消除患者思想卜的顾虑,树立战胜疾病的信心, 同时作好家属的思想工作,使患者在情感,经济上获得有效的 社会支持,逐渐消除患者焦虑,恐惧心理,积极配合医院的治 疗和护理. ?l14? 文章编号:1672—5085(2007)2-0114-02 2.2病情观察 观察腹部体征及生命体征,腹痛程度,频率,有无腹膜刺 激征,腹胀,肠型;呕吐发生的频率,性状,量及肛门排气情 况,同时记录24小时出入量,观察水电解质情况,根据病情 配合各项治疗. 2.3胃肠减压的护理 患者取半坐卧位,保持胃管通畅及有效的负压,及时吸出 胃肠道内的积气和积液,减轻腹胀,改善肠壁血液循环:同时 观察胃液的性质,颜色和量,如有出血配合医生处理:留置胃 管期间,每日口腔护理2次,开始进食后,协助患者刷牙,预 防口腔感染. 2.4营养支持 给予患者短期胃肠外营养,并及时检测血生化指标,据检 验结果补充水电解质,防止水电解质紊乱和酸碱失衡. 25中药治疗的护理 温度38~40摄氏度,过热易引起胃肠黏膜烫伤,温度过低 易引起胃肠道不适.50ml注入胃管,夹闭胃管2h,100ml保留 灌肠,均2次/日,胃管注入中药前先要抽空胃内容物,药液加 温敛38摄氏度左右,然后缓慢注入50ml,夹管2h,直接作用 于肠壁平滑肌,促进肠蠕动.观察患者有尤不良反应.中药灌 肠可使肠腔容积增大,从而通过神经反射的作用刺激肠蠕动增 强而中药胃管内注入,有利于药物作用于十二指肠及上段小肠 黏膜细胞,使其分泌更多胃动素,进而促进胃肠道蠕动匕下齐 灌,优势互补,使中药的作用得以最大限度地发挥. 2.6适当进水 患者入院第三天,听诊肠鸣音2次/min,给与15~20ml 温开水口服,夹闭胃管,观察有无腹胀,腹痛,呕吐等不适; 如无不适,给50ml,每日3次,以促进肠蠕动,早日排气. 2007年2月第4卷第2期WorldHealthDigest 2.7健康教育 2.7.1适当活动首先讲解活动的重要性,鼓励患者下床 活动,