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儿童社区获得性肺炎临床诊断及治疗 医学信息2011年8月第24卷第8期MedicalInformation.Aug.2011.Vo1.24.No.8 年幼无知,对危险事物无识别能力,对周围事物充满好奇,且喜欢用 嘴识别物品,因而导致误食中毒.②青春期儿童情绪不稳定,学习压 力大,其目前独生子女较多,娇生惯养,家庭过度保护,受挫能力差. ③男孩发病率大于女孩,与男孩胆大,外界活动范围大等特点有关. 2.2家长方面原因①家长及监护人安全意识不强,将家中药物到处 乱放,保管不严,使患儿有机可乘.②家长对患儿看护不严,在公共 场合放任孩子随意活动,误食有明显标志的毒物.③家长缺乏医学 常识,给患儿服用成人药物,或超剂量服用小儿药物. 2.3社会经济发展及文化水品的影响①笔者所在的地区是农业地 区,开春耕种是家中小孩由老人看管,或带至耕地旁,很容易接触到 家中存放农药或耕地旁农药.②农村重男轻女思想很重,对男孩出 现问题较重时能够到医院就诊,女孩不受重视,轻度中毒在家观察, 未到医院就诊,所以男孩中毒比例较高也与此有关. 2.4基层医药卫生商品管理问题基层医生对药品的使用范围了解 不够,给小孩使用成人药;药店可随意购买处方药和剧毒药物;在农 村可买到毒鼠强等明令禁止销售和食用的药. 3预防和对策 3.1加强了儿童的监护及教育学龄前儿童应专人看护,看护人员责 任心要强,并给他们进行安全教育,采取安全措施,给儿童创造一个 良好,安全的环境.多关爱孩子,对学龄前孩子讲清危害物品,对青 春期儿童进行心理教育.对存在问题的孩子,家长及老师要进行心 理疏导,排解压力,使儿童心理身心健康. 3.2加强宣传教育①利用农闲时间,给家长进行农药,灭鼠药,剧毒 药,儿童不宜的药物的管理及宣传,向家长讲解预防中毒知识,告知 剧毒药品妥善保管,避免儿童接触.②告知家长,出现不明原因症状 时,及时就医,减少严重后果. 3_3其他①加强药品市场管理.②努力创造和谐的家庭关系,邻里 关系.③卫生行政管理人员要加强与媒体合作,开设多种方式安全 宣传工作. 参考文献: [1】胡亚美,江载芳.诸福棠实用儿科学[M1.第7版.北京:人民卫生出版社,2008. [2】钱素云.小儿急性中毒的特点和诊治进展【J].小儿急救医学,2010,17(4): 289-291. 编辑/杨倩 儿童社区获得性肺炎临床诊断及治疗 赵春梅 (青海省第五人民医院儿科,青海西宁810007) 摘要:儿童社区获得性肺炎(CAP)是近年来提出的肺炎分类新概念.临床医生应根据患儿所患肺炎的类型,病原学,病情轻重程度及病程等因 素,做出关于肺炎的正确诊断,规范抗生素的使用. 关键词:儿童CAP:诊断:治疗 1CAP的概念 儿童CAP通常是指无明显免疫抑制患儿在医院外或住院48h 内发生的感染性肺实质炎症.严格地讲,CAP患儿应是指未使用过 抗生素,在医院外获得的肺炎【】_. 2儿童CAP分类 2.1按病理学分类有实质性肺炎和间质性肺炎.前者包括叶性肺 炎(含段性,局灶性肺炎)和支气管肺炎.另有一些肺炎因其特殊性 而常常单列,如吸人性肺炎. 2.2按病原学分类CAP根据病原学可以分成非感染性肺炎和感染 性肺炎两大类.前者包括吸人性肺炎,过敏性肺炎,化学性肺炎,放 射性肺炎,嗜酸细胞性肺炎等,后者则包括细菌性肺炎,病毒性肺 炎,支原体肺炎,衣原体肺炎,嗜肺军团菌肺炎,立克次体肺炎,真菌 性肺炎和原虫性肺炎等. 2-3按临床病程分类有急性肺炎(病程lt;1个月),迁延性肺炎(1-3 个月)和慢性肺炎(gt;3个月). 2_4按临床病情分类可分成轻型(轻一中度)肺炎和重型(重度)肺 炎.CAP患儿病情程度可以从轻微发热,咳嗽到呼吸急促,呼吸困难 甚至呼吸暂停,威胁生命. 3CAP的诊断 CAP的临床诊断,根据发热,咳嗽,呼吸困难等急性呼吸道症状 与胸部x线肺实质浸润阴影可做出肺炎诊断.当前国内尚无儿童 CAP诊断标准,我们可参考1999年中华医学会呼吸病学分会制定 的成人CAP诊断和治疗指南(草案)目,其诊断依据如下:①新近出现 的咳嗽,咳痰或原有呼吸道疾病症状加重(可出现脓性痰),伴或不 伴胸痛;②发热;③肺实变体征和(或)湿性罗音;④WBCgt;10xl09/L 或lt;4x109/L,伴或不伴核左移;⑤胸部x线检查肺纹理增强,有气肿 伴小片状阴影,斑片状浸润影或间质改变,伴或不伴胸腔积液.上述 收稿日期:2011—06—15 霸 1~4项中任何一项加第5项,并除外肺结核,肺部肿瘤,非感染性肺 间质性疾病,肺水肿,肺不张,肺栓塞,肺血管炎等可临床诊断CAP. 应当注意的是,上述5项标准基本适合于儿童,但儿童呼吸道症状与 体征却不同于成人,尤其婴幼儿肺炎与支气管炎有时难以根据临床 症状与体征区分. 随着医学科学的进展