妊娠期糖尿病的护理观察 许敏 张海霞 胡传凤.docVIP

精品论文 参考文献 妊娠期糖尿病的护理观察 许敏 张海霞 胡传凤 许敏 张海霞 胡传凤 　　（南京市江宁医院 211100） 　　【摘要】 目的：探讨妊娠期糖尿病的护理措施。方法：回顾性分析自2014月2月-10月住院分娩的60例妊娠期糖尿病患者的临床资料。结果：本组60例患者经过精心护理，均未发生感染及酮症酸中毒等并发症，血糖控制稳定后顺利出院。结论：妊娠期糖尿病属于高危妊娠，对母儿的影响较大，使母婴并发症与围产儿死亡率增加，所以尽早的对妊娠期糖尿病患者采取积极的预防措施，对控制病情及降低母婴并发症均有重要意义。 　　【关键词】妊娠期；糖尿病；护理 　　【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）30-0232-02 　　妊娠期糖尿病（GDM）是指患者妊娠前糖代谢正常，妊娠期才出现的糖尿病[1]。在我国的发生率为1%～5%，近年来有明显升高的趋势，可使妊娠高血压疾病、羊水过多、早产、流产、巨大儿、胎儿畸形等的发生率增多，属于高危妊娠。所以，尽早进行护理干预，加强血糖监测及管理，可降低母婴并发生的发生，现将护理体会汇报如下。 　　1.临床资料 　　选取2014月2月-10月住院分娩的60例妊娠期糖尿病患，年龄21～37岁，孕期36～41周，检查：在妊娠24～28周及以后，进行75gOGTT。方法：禁食至少8小时后，让孕妇在5分钟内口服含75g葡萄糖的液体300ml，分别抽取服糖前、服糖后1h、2h的静脉血，诊断标准：空腹及服糖后1h、2h的血糖值分别为5.1mmol/L、10.0mmol/L、8.5mmol/L，任何一点血糖值达到或超过上述标准即诊断GDM。对60例GDM患者在妊娠期、分娩期、产褥期进行严密观察，采取积极的预防性护理措施，母婴均未发生严重并发症，愈后良好。 　　2.护理 　　2.1 加强检查 　　GDM孕妇经确诊后，除常规产检外，加强对患者血糖、糖化血红蛋白、尿蛋白的监测，肝肾功能检查及眼科检查；定期复查B超，了解胎儿、胎盘、羊水的状况。 　　2.2 饮食护理 　　GDM患者的饮食控制很重要，既要保证妊娠期间热量和营养的需要，保证胎儿正常生长发育，又要避免餐后高血糖或饥饿性酮症酸中毒。妊娠早期糖尿病孕妇需要热量与孕前相同，孕中期以后每日热量增加200kcal，其中，糖类占50～60%，蛋白质占20～25%，脂肪占25～30%，以蔬菜、豆制品、鱼类、瘦肉类、蛋、奶为主，水果以含糖量低的为主，如西红柿、黄瓜等，指导孕妇少量多餐，多食用粗纤维食物，饮食清淡，少油[2]。必要时通过检测血糖值来调整饮食。 　　2.3 运动治疗 　　适当的运动可以增加机体对胰岛素的敏感性，促进肌细胞对葡萄糖的利用，有利于病情的控制[3]。 GDM患者可以选择一些舒缓的有氧运动，如：散步等，每天在餐后半小时～1小时进行运动，每次运动30分钟，运动过程中最好有家人陪同，身边备上饼干、糖果等，防止低血糖。 　　2.4 药物治疗 　　本组60例患者大部分通过饮食控制和运动疗法，将血糖控制在满意范围。仅有2例患者血糖控制不达标，对此类患者我们应用胰岛素控制血糖，因磺脲类降糖药可通过胎盘到达胎儿，导致胎儿低血糖，并有诱发胎儿畸形的危险，而双胍类降糖药尤其降糖灵，可引起胎儿乳酸中毒，胰岛素不能通过胎盘，安全系数高。GDM患者胰岛素用量个体差异大，而且妊娠各期对胰岛素的需求不同，从小剂量开始，根据血糖值调整，使患者血糖控制在正常水平。 　　2.5 健康教育 　　护理人员加强对患者及家属的健康教育，使其了解GDM对孕妇、胎儿、新生儿的危害，认识饮食控制和运动疗法的重要性，指导患者坚持合理饮食，适当运动，并持之以恒，同时帮助患者提高自我监测能力，做好心理护理，减轻患者的焦虑与紧张心理[4]，合理使用药物治疗控制并发症的发生。 　　2.6 分娩期护理 　　妊娠期糖尿病本身不是剖宫产的指征，若怀疑有巨大儿、胎盘功能低下、胎位异常、或病情严重需终止妊娠时可选择剖宫产。在分娩过程中，护理人员严密观察患者生命体征的变化，观察有无低血糖症状；密切监护胎儿状况，定时监测血糖、尿糖、酮体的变化，预防并发症的发生。胎儿娩出后要及时减少胰岛素用量，以后根据血糖值调整[5]。操作过程中，严格无菌技术，预防感染。 　　2.7 新生儿护理 　　GDM患者，无论其新生儿出生时状况如何，一律视为高危儿，按高危新生儿护理。新生儿出生时留脐血，进行血糖、血氧、胰岛素、血红蛋白等的监测。娩出后30分钟内喂10%葡萄糖水10～30ml，注意保暖，鼓励早开奶，加强监护，若出现呼吸窘迫综合征，应及时汇报医生处理。 　　2.8 产褥期