妊娠高血压综合征患者的诊断及治疗.docVIP

精品论文 参考文献 妊娠高血压综合征患者的诊断及治疗 栾继红 (黑龙江省大庆萨区妇幼保健站　 163000) 【中图分类号】R714.25 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）52-0132-02 妊娠高血压综合征(简称妊高征)，是孕产妇特有的一种全身性疾病，临床上主要表现为水肿、高血压、蛋白尿三大症候群，重度患者伴有头痛、眼花、甚至抽搐、昏迷。我国的发病率为10.32％，多发生在妊娠20周以后至产后2周。本病严重威胁母婴健康，是引起孕产妇和围生儿死亡的重要原因。 1 病因 目前尚未明确，研究发现有以下高发因素：年轻初孕妇及高龄初产妇；家族中有高血压或肾炎、糖尿病病史者；体形矮胖；多胎妊娠、羊水过多、葡萄胎患者；经济条件差，营养不良，重度贫血者；对妊娠恐惧，精神过分紧张或受刺激者；寒冷季节、气压升高时发病增多。 本病的发病机制主要有以下几种学说：子宫胎盘缺血学说；免疫学说；弥散性血管内凝血(DIC)学说。 2 临床表现 2.1 轻度 主要表现为血压轻度升高，血压为17.3/12.0～18.6/13.3kPa(130/90～140/100mmHg)，或较基础血压升高4.0/2.0kPa(30/15mmHg)，可能伴有轻度水肿和微量蛋白尿。此阶段可持续数日至数周，可逐渐发展或迅速恶化。 (1)水肿：是本综合征最早出现的症状，开始时仅表现为体重增加(隐性水肿)，以后逐渐发展为临床可见之水肿。 (2)高血压：一般妊娠20周前血压不高，妊娠20周后血压升高达17.3/12.0kPa(130/90mmHg)以上，或较基础血压升高4.0/2.0kPa(30/15mmHg)。 (3)蛋白尿：无蛋白尿或为微量，常出现于血压升高之后。 2.2 中度 血压进一步升高，但不超过21.3/14.6kPa(160/110mmHg)，尿蛋白+，伴有水肿，可有头晕等轻度自觉症状。 2.3 重度 包括先兆子痫及子痫。血压超过21.3/14.6kPa，尿蛋白++以上，水肿程度不等，出现头痛、眼花等自觉症状，严重者抽搐、昏迷。 (1)先兆子痫：除以上3种主要症状外，出现头晕、头痛、视觉障碍、上腹不适、胸闷及恶心呕吐等，表示颅内病变进一步发展。此时血压多在21.3/14.6kPa以上，可有水肿、尿少、尿蛋白增多，随时可能发生抽搐。 (2)子痫：在上述各严重症状的基础上，抽搐发作，或伴有昏迷。少数患者病情进展迅速，子痫前期症状并不显著，而骤然发生抽搐，发生时间多在晚孕期及临产前，少数在产时，更少的还可在产后24h内发生。 需要指出的是，妊高征的水肿可有可无，可轻可重，水肿程度并不与妊高征的病情程度成正比。就妊高征的三大表现而言，舒张压和尿蛋白水平较收缩压和水肿更能反映妊高征的病情程度。 3 治疗 轻度妊高征可在门诊治疗，中、重度妊高征应住院治疗。治疗原则：解痉、镇静、降压、扩容或利尿，必要时抗凝，适时终止妊娠，防治子痫及严重并发症。 3.1 一般治疗 (1)左侧卧位休息：休息对妊高征极为重要。左侧卧位可减轻胎儿的缺血缺氧。 (2)饮食：给予高蛋白、高维生素、低脂肪、低糖、低钠盐饮食。 (3)精神和心理治疗：解除思想顾虑，避免一切不良刺激。 (4)补充钙剂：可稳定细胞膜，降低血管平滑肌对血管紧张素的敏感性，使血管外周阻力降低，血压下降。一般剂量每日2g。 (5)氧气吸入：可使母体血管舒张，改善胎儿氧分压。 3.2 药物治疗 (1)解痉药物：①硫酸镁：中、重度妊高征首选的解痉药物为硫酸镁，可有效的缓解小动脉的痉挛，提高母亲及胎儿血红蛋白对氧的亲和力。使用原则是首日硫酸镁总剂量为25～30g，首次剂量5～10g，1h内用完，其余剂量在剩余时间使用。常用方案为25％硫酸镁20ml加1%普鲁卡因5ml，臀部肌内注射，同时25％硫酸镁20ml加于10％葡萄糖溶液500ml静滴，按每小时1g滴入，临睡前再肌注5g，24h总量25～30g。紧急情况下，25％硫酸镁10～20ml加25％葡萄糖溶液40ml缓慢静推。夜间停止静滴，次日重复治疗，可连续给药3～5d。应注意硫酸镁的治疗浓度与中毒剂量比较接近，故治疗过程应严密观察，以防过量中毒。②抗胆碱药物：如654-2 10～20mg肌注，每日3次，或10mg肌注，每日2次，也可用20～50mg加于10％葡萄糖溶液500ml中