子宫切口疤痕妊娠3例.docVIP

精品论文 参考文献 子宫切口疤痕妊娠3例 谢玉梅（桂林市妇幼保健院妇产科 541002） 【摘要】目的 报道有剖宫产史者，一旦确诊妊娠应及时行B超检查，注意着床部位，以排除子宫切口妊娠可能，切忌盲目刮宫，以避免造成孕妇的生命安全。方法　报道我科2010—2012年，子宫切口疤痕妊娠3例诊疗的经过。结果　3例均有惊无险，经过积极抢救后转危为安。结论　子宫切口疤痕妊娠早期诊断有一定的难度，一旦确诊应立即终止妊娠，一旦妊娠或人工流产常大出血、子宫破裂，严重威胁孕妇生命安全。 【关键词】 子宫切口疤痕 妊娠 治疗 【中图分类号】R714.22 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）01-0295-02 子宫切口疤痕妊娠全称为子宫下段剖宫产后子宫切口瘢痕处妊娠，是指受精卵、滋养叶细胞种植于剖宫产后的子宫切口瘢痕处，这是一种非常危险的妊娠类型，是剖宫产后一种罕见而危险的远期并发症之一，国内外学者一致认为剖宫产后子宫切口瘢痕妊娠为异位妊娠的一种极少见的特殊形式，是一种特殊的子宫肌层妊娠[1]，Seow等[2]报道其发生率0.045%，在有剖宫产史的异位妊娠中占6.1%，因其早期诊断困难，一旦继续妊娠或人工流产刮宫时，常引起大出血，甚至导致子宫破裂，严重威胁孕妇的身心健康。 1、临床资料 例1.患者30岁，已婚，剖宫产后3年，停经65天，阴道流血10天，人流术阴道大出血2小时急诊车送入院。患者3年前足月臀位行子宫下段剖宫产一孩，术中无特殊。平素月经正常，停经65天，阴道流血10天，无腹胀腹痛，外院B超示宫内早孕胚胎停育，予己烯雌酚4mg，im，qdx4天后行清宫术，刮出绒毛组织少许，术中阴道大出血800ml，我院120出诊接诊入院，在接诊过程中予输液、静滴缩宫素患者阴道仍大量流血，血压呈进行性下降，并出现休克症状，考虑1、子宫穿孔？2、失血性休克急诊行剖腹探查术，术中患者心跳骤停，经胸外按压、电除颤及输液输血后心跳恢复，术中见子宫如孕50天大小，苍白，收缩乏力，子宫下段瘢痕处向外膨隆，菲薄，中部见一1cm破口有活动性出血，双附件未见明显异常，腹腔内积血1500ml，患者病情危急予行子宫次全切除术，患者术前术中共出血3300ml，术中补液6000ml（含红悬12U）。术后抗炎治疗，术后8天出院，病检示子宫切口妊娠。 例2.患者40岁，已婚，剖宫产后5年，停经45天，阴道流血7天入院，入院时患者腹软，无压痛反跳痛，妇检：外阴、阴道（—），宫颈光滑，正常大小，子宫前位，如孕45天大小，质软，无压痛，双附件未见明显异常。B超子宫前壁下段见2.0x1.5x1.0cm不均质回声团块，周边血运丰富，肌层厚约0.4cm，双附件未见明显异常，血beta;-HCG5600U/L，考虑子宫切口妊娠，患者要求行保守治疗，予行子宫动脉栓塞术，并注入MTX200mg，监测血HCG呈下降趋势，一周后再次予MTX肌注，辅助米非司酮、中药治疗，患者血HCG一月后下降至正常，B超前壁团块较前缩小，予出院，出院后一月复查B超团块消失。 例3.患者41岁，已婚，剖宫产后8年，停经60天，B超示子宫切口妊娠入院，患者反复人工流产、药物流产6次，入院时无腹胀腹痛及阴道流血，血beta;-HCG＞10000U/L，B超示子宫前壁下段探及3.0x3.5x2.2cm孕囊，内见1.0cm胚芽，见胎心搏动，孕囊附着部肌层厚0.3cm，妇检：外阴、阴道（—），宫颈正常大小，子宫后位如孕60天大小，质软，无压痛，双附件未见明显异常。患者要求保守治疗，予行子宫动脉栓塞术，并注入MTX200mg，于栓塞后42小时行清宫术，放入6号扩条时，阴道流血呈水柱样，予宫颈注射缩宫素及阴道填塞，静脉滴注缩宫素后阴道流血减少，未能继续进行清宫术。予监测血HCG呈下降趋势，一周后再次予MTX肌注，米非司酮、中药辅助治疗，45天后血HCG下降至正常，B超宫前壁探及3.0x2.8x1.8cm不均质混合回声团块，周边血运丰富，随访半年B超示宫内混合回声消失。 2、讨论 2.1病因及病理机制 病因不清，目前大多数认为：①主要与剖宫产术后子宫内膜修复不全、血供减少、子宫切口愈合不良、瘢痕裂开有关[3]，由于子宫下段切口缝合不整齐，过密或过紧导致组织坏死，影响内膜修复，在修复过程中瘢痕处创造了一个利于受精卵着床的环境，以致发生子宫切口瘢痕妊娠，再者剖宫产损伤子宫内膜，引起内膜间质蜕膜缺乏或缺陷，受精卵在此着床后常发生底蜕膜缺损，滋养叶细胞直接侵入子宫肌层，并不断生长，绒