子宫动脉栓塞(UAE)联合宫腔镜治疗剖宫产瘢痕妊娠(CSP)的手术效果及临床结局.docVIP

精品论文 参考文献 子宫动脉栓塞(UAE)联合宫腔镜治疗剖宫产瘢痕妊娠(CSP)的手术效果及临床结局 牛翠丽 　　河北省邢台市第三医院　河北　邢台　０５４０００ 　　【摘要】　目的:探讨UAE联合宫腔镜治疗CSP的临床疗效及安全性.方法:筛选２０１４年１月至２０１５年１０月我院收治的CSP患者９８例,作为研究对象.根据患者治疗方案将其分为观察组(n＝５６)与对照组(n＝４２),其中对照组患者行常规单纯药物治疗,观察组行UAE联合宫腔镜治疗,比较两组患者各项临床指标及治疗效果.结果:观察组患者治疗成功率明显高于对照组,P＜０．０５,差异具有统计学意义;观察组患者总出血量与对照组比较无显著差异,但观察组患者住院时间、beta;－HCG恢复正常时间、月经恢复正常时间明显短于对照组,P＜０．０５;观察组患者术后发生轻度发热３例,轻中度下腹痛１０例,患者均耐受后自行消失或经针对性治疗治愈,与对照组不良反应发生率比较无显著差异,P＞０．０５,不具有统计学意义.结论:UAE联合宫腔镜治疗CSP疗效显著,可促进患者快速恢复beta;－HCG水平,月经恢复时间较快,不良反应发生率较低,具有临床应用及推广价值. 【关键词】　子宫动脉栓塞术;宫腔镜手术;剖宫产切口瘢痕妊娠;安全性;疗效【中图分类号】R７１９．９＋２ 【文献标识码】A 　　【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０２９３－０１　　 　　CSP是临床较为罕见的异位妊娠类型,是指存在剖宫产史的产妇孕囊、受精卵或胚胎于子宫切口瘢痕位置上着床,近年来流行病学调查显示CSP发生率呈上升趋势[１].传统的CSP治疗方案为单纯药物治疗,但其疗效难以保证, 终止妊娠率相对较低,难以满足患者及临床需求.随着近年来腔镜微创技术的不断发展与完善,宫腔镜手术治疗CSP已广泛应用于临床],本组研究旨在探讨UAE联合宫腔镜治疗CSP的临床疗效及安全性,现将结果报道如下: 　　１　资料与方法１．１　临床资料　筛选２０１４年１月至２０１５年１０月我院收治的CSP患者９８ 例,作为研究对象.所有患者对本组研究完全知情同意,已通过我院伦理道德委员会审核,经超声、血生化检查确诊为CSP,根据患者治疗方案将其分为观察组(n＝５６)与对照组(n＝４２),观察组中患者年龄２１岁~３８岁,平均年龄(２８．４plusmn;４．１)岁,上次剖宫产间隔时间８个月~６年,平均间隔(３．６plusmn;０．９)年,停经时间３５d~１１５d,平均停经(７３．５plusmn;９．０)d,一次剖宫史者３２例,二次剖宫史２４ 例,平均产次(１．６plusmn;０．４),平均孕周(７．２５plusmn;１．３１)周;对照组中患者年龄２２岁~３６岁,平均年龄(２６．９plusmn;５．０)岁,上次剖宫产间隔时间９个月~７年,平均间隔(３．９plusmn;１．１)年,停经时间３５d~１１９d,平均停经(７２．８plusmn;９．９)d,一次剖宫史者２４ 例,二次剖宫史１８例,平均产次(１．５plusmn;０．７),平均孕周(７．４１plusmn;１．２３)周;两组患者基础资料比较无显著差异,实验具有可比性. 　　１．２　研究方法　对照组患者采用常规药物疗法,选用山西普德药业有限公司生产的MTX注射液,国药准字肌肉注射５０mg/m２,选用四氢叶酸钙解毒治疗,同时患者口服米非司酮,选用浙江仙琚制药股份有限公司生产的含珠停米非司酮片,国药准字剂量为１５０mg/次,每日１次,连服３d,用药后３d检测beta;－HCG 水平,并复诊超声检查;观察组行子宫动脉MTX灌注栓塞术＋宫腔镜下妊娠物清除术治疗,子宫动脉栓塞术前常规术前备血、留置导尿、开通静脉通道、心电监护等,取单侧股动脉穿刺以Seldinger技术完成股动脉置鞘,采用同步盆腔血管数字减影血管造影术将４．０~５．０FCobra导管超选择插至子宫动脉行子宫动脉造影,并分别于双侧子宫动脉注入甲氨蝶呤总量按５０mg/m２计算,再用直径１~３mm 明胶海绵颗粒栓塞子宫动脉,术后按压穿刺点１０~１５min并加压包扎,给予穿刺点压沙袋６h,患肢制动１２h,术后２４~４８h行宫腔镜下妊娠物清除术. 　　１．３　观察指标　记录两组患者经阴道出血量,其中观察组患者经阴道出血量为术中出血量与术后出血量之和,检测患者血清beta;－HCG水平并评估患者beta;－HCG恢复正常时间,记录两组患者月经恢复正常时间与住院时间,并观察两组患者不良反应发生情况.疗效评估:治疗成功,患者月经及血清beta;－HCG 水平恢复正常,各项激素水平完全正常或基本正常,已终止妊娠;失败,未能成功终止妊娠改行开腹手术. １．４　统计学处理　采用IBMSPSS１９统计软件进行统计学分析.计量资料