子宫动脉栓塞与子宫切除术在治疗难治性产后出血中的临床对比分析.docVIP

精品论文 参考文献 子宫动脉栓塞与子宫切除术在治疗难治性产后出血中的临床对比分析 张金云 周志强 温穗文 谭卫荷 李键(广东清远市人民医院产科 511518) 【中图分类号】R714.46+1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）19-0189-03 【摘要】目的 通过通过子宫动脉栓塞术和子宫切除术治疗难治性产后出血，观察对比两种手术临床效果。方法 选择2006年-2011年因为产后出血行子宫切除术患者15例，2010年10月-2011年12月间运用子宫动脉栓塞术治疗患者30例，大部分病例为外院转入。分为子宫切除组和动脉栓塞组，两组患者孕周、身高、体重、剖宫产指征等没有明显差异，Pgt;0.05，具有可比性。结果 动脉栓塞组手术时间（30.30plusmn;11.51）min，术中出血量（1081.54plusmn;650.65）ml，住院时间（8.33plusmn;1.22）d，住院费用（10349.17plusmn;4048.97）元；子宫切除组手术时间（97.26plusmn;30.22）min，术中出血量（2273.33plusmn;690.38）ml，住院时间（13.22plusmn;4.68）d，住院费用（19445.00plusmn;4577.99）元，两组对比，子宫切除组手术时间和术中出血量、住院天数、住院费用明显高于动脉栓塞组，Plt;0.05，具有统计学意义，动脉栓塞组30例患者2例失败，后改行子宫切除术治疗。一例是外院剖宫产后出血转入，行介入治疗后一周仍有多量出血，而切子宫，术中发现原有子宫穿孔出血。另一例是疤痕子宫，中孕引产多种方法失败，从外院转入，行剖宫取胎，术后反复阴道流血，经两次介入治疗仍有出血，20多天后决定行子宫切除，术中发现子宫切口有一小血肿出血，因此，在运用子宫动脉栓塞术仍然不能止血患者，要进一步检查，避免有子宫穿孔或是血肿情况。动脉栓塞组总有效率93.33%。子宫切除组全部成功，有效率100.00%。结论 子宫动脉栓塞术用于产后难治性产后出血具有操作简单、手术时间短、止血迅速彻底、安全、微创、疗效肯定、可重复、副作用小、恢复快、不丧失生育能力等优点，值得临床进一步推广运用。 【关键词】子宫动脉栓塞 子宫切除 难治性产后出血 临床分析 胎儿分娩后1h内产妇大量出血，出血量超过1500ml，且保守治疗无效，出现凝血功能障碍、多功能器官衰竭等严重并发症称为难治性产后出血[1]。由于其出血量大，出血迅速，治疗不及时容易危及生命，因此合理选择治疗方法，积极止血是治疗难治性产后出血的关键。我院于2010年10月开展子宫动脉栓塞术用于治疗脉栓塞治疗，效果满意，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 子宫切除组选择2006年-2011年因为产后出血行子宫切除术患者15例，动脉栓塞组选择2010年10月-2011年12月间运用子宫动脉栓塞术治疗患者30例，大部分病例为外院转入，而且多为农村户口，有再生育要求，年龄22-39（27.55plusmn;4.87）岁。两组患者孕周、身高、体重、剖宫产指征等没有明显差异，Pgt;0.05，具有可比性。 1.2 难治性产后出血诱因 宫缩乏力16例；妊高症6例；前置胎盘5例；多胎妊娠8例，胎盘早剥8例，胎盘植入2例。 1.3 诊断标准[2]诊断标准尚不统一，按照胎儿娩出后1h内出血量大于1500ml；严重出血出血功能障碍或多脏器衰竭等并发症；经保守治疗无效的子宫出血。 1.4 方法 1.4.1 子宫切除组 按照常规步骤进行子宫次全切除术，病例合并中央性或是部分前置胎盘运用全子宫切除术。术中注意子宫周围组织，避免不必要损伤，注意子宫动脉结扎，必须运用双重结扎，以免出血脱落等严重后果。 1.4.2 动脉栓塞组 术前备明胶海绵体作为栓塞剂，局麻下进行右侧股动脉穿刺插管，在DSA监测下进行，进入髂内动脉子宫动脉供血部位，进一步寻找出血部位，明确后根据具体情况用注射器注入（2times;2times;2）mm明胶海绵体颗粒栓塞。相同方法进行对侧栓塞，栓塞后进一步造影检查，明确出血完全停止后，拔管。穿刺点加压压迫止血24h[3]。 术后两组常规运用抗生素点滴，运用头孢曲松钠2.0g加0.9%氯化钠注射液100ml稀释静脉滴注，滴注5d。 1.5 疗效判断[2]有效：阴道出血量减少或停止，子宫收缩良好，质硬。生命体征平稳，尿量正常。无效：阴道出血减少不明显，子宫质软，收缩不良，生命体征不稳定，持续阴道流血，改行子宫切除治疗。 1.6 统计学方法 采用SPSS 11