子宫动脉栓塞后刮宫疗法在子宫切口妊娠患者中的应用价值分析.docVIP

精品论文 参考文献 子宫动脉栓塞后刮宫疗法在子宫切口妊娠患者中的应用价值分析 孟祥玉 　　内蒙古通辽市扎鲁特旗蒙医医院 内蒙古 通辽 029100 　　【摘要】目的：分析子宫动脉栓塞后刮宫疗法在子宫切口妊娠患者中的应用价值。方法：根据不同手术方法将64例子宫切口妊娠患者分为两组，对32例对照组患者行甲氨蝶呤+刮宫术，对32例观察组患者行子宫动脉栓塞舒+刮宫术。结果：两组患者治疗成功率100%；观察组术中出血量、血beta;-HCG恢复至正常时间、月经恢复时间及住院时间均少于对照组，差异有统计学意义，Plt;0.05，两组患者术后未发生大出血、子宫破裂及子宫切除等严重并发症，不良反应对比，Pgt;0.05。结论：子宫动脉栓塞后刮宫疗法安全性高，出血量少，对子宫切口妊娠有显著治疗效果。 　　【关键词】子宫动脉栓塞；刮宫疗法；子宫切口妊娠 　　子宫切口妊娠是剖宫产产妇较为常见的远期并发症，是指受精卵或滋养叶细胞在子宫切口瘢痕部位着床[1]。若临床处理不合理，极易诱发无法控制的大出血、子宫破裂等严重并发症，危及女性生命安全。因此患者临床确诊后，应立即采取合理处理措施。本文对子宫切口妊娠患者采取子宫动脉栓塞后刮宫疗法治疗，其效果分析如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　此次研究中64例子宫切口妊娠患者在2013年8月-2015年10月期间于我院就诊，患者均存在剖宫产史；出现不同程度的阴道流血，子宫下部膨大；尿或血beta;-人绒毛膜促性腺激素（beta;-HCG）阳性；宫腔、宫颈管无孕囊，超声见子宫下段切口位置存在孕囊声像；患者均知情此次研究，并签署了知情同意书；年龄24-38岁，平均（28.6plusmn;3.1）岁；根据不同手术方法将患者分为观察组和对照组各32例，两组患者基线资料利用统计学软件处理，Pgt;0.05，可进行对比。 　　1.2 方法 　　对照组患者经甲氨蝶呤+刮宫术，取甲氨蝶呤100mg肌肉注射，米非司酮75mg口服，每天一次，连续两天，第3d口服米索前列醇600mu;g，2h后接受刮宫术。 　　观察组患者经子宫动脉栓塞术+刮宫术治疗，采用Seldinger微创穿刺技，于患者右侧股动脉处进针，行局部麻醉，确定髂内、子宫动脉情况，于两侧子宫动脉处放置导管，取甲氨蝶呤100mg注入导管行栓塞治疗，使用明胶海绵颗粒栓塞。栓塞3-7d内，根据患者恢复情况，在B超监视下清宫。 　　1.3 观察指标 　　观察两组患者治疗期间出血量及住院时间，记录患者不良反应发生情况，复查患者血清beta;-HCG水平，确定其恢复正常时间，随访，注意患者月经来潮情况。 　　1.4 统计学处理 　　运用SPSS18.30统计学软件处理此次数据，计量资料、计数资料分别运用t、x2检验，Plt;0.05时，数据对比，存在统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 两组患者治疗效果分析 　　两组患者全部治疗成功，无大出血情况，成功率100%；观察组术中出血量、血beta;-HCG恢复至正常时间、月经恢复时间及住院时间均少于对照组，差异有统计学意义，Plt;0.05，见表1。 　　表1：两组患者治疗效果分析 　　注：与对照组对比，*Plt;0.05。 　　2.2 不良反应 　　两组患者术后未发生大出血、子宫破裂及子宫切除等严重并发症，观察组患者出现1例腰部轻微不适，对照组出现2例呕吐和血压降低，症状轻微均自行缓解，两组对比，无统计学意义，Pgt;0.05。 　　3 讨论 　　子宫切口妊娠是导致女性子宫破裂、大出血及子宫切除的主要原因，多为剖宫产后常见并发症，由于患者胚胎在剖宫产切口瘢痕位置着床所致。子宫切口妊娠临床症状不典型，早期易出现漏诊和误诊情况，早期诊断困难，给临床治疗带来一定难度。近年来，临床诊断技术的不断进步，B超影像学诊断技术显著提高，血清beta;-HCG定量检测技术的广泛应用，使子宫切口妊娠诊断率显著提高。故而对子宫切口妊娠，应在确诊后，采取合理有效措施加以处理。 　　既往临床治疗子宫切口妊娠时，多采用子宫切除术，但给患者带来生理和心理负担，多数患者难以接受。甲氨蝶呤等传统药物治疗，时间长，疗效不佳。随着微创介入手术的发展，使子宫切口妊娠治疗技术显著提高，子宫动脉栓塞成为治疗子宫切口妊娠的主要手段。子宫动脉栓塞术创伤轻，术后不良反应少，术中能够保留患者子宫，预防术中大出血的发生，得到广大患者和医师的青睐。子宫动脉栓塞术是运用Seldinger微创穿刺技术，在右侧股动脉处进针[2]，在确定髂内和子宫动脉情况后，将导管置入子宫动脉行甲氨蝶呤栓塞治疗。甲氨蝶呤属于叶酸拮抗剂，通过抑制二氢叶酸还原酶，促使滋养细胞凋亡。将甲氨蝶呤注入子宫动脉时，直接作用于病灶，小剂量药物在病灶局部即可达到较高药物浓度，明显提高了杀死胚胎的