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精品论文 参考文献 子宫瘢痕诊治进展 韦金秋（广西罗城县人民医院 546400） 【摘要】目的 子宫瘢痕是一种异位妊娠，一般是指位于子宫体腔之外的妊娠。最近几年，根据流行病学的调查，发现子宫瘢痕妊娠的发生率逐年上升。该种妊娠症状会引发子宫破裂以及子宫大出血等并发症，其临床症状、诊断和治疗都具备一定的特征性，因而被视为一种严重性和特殊性都较强的异位妊娠。随着阴道超声技术的发展并在诊断子宫瘢痕中起到重要作用，手术治疗和药物治疗成为重要的治疗方式。本文对子宫瘢痕妊娠的病因学、诊治进展进行详细综述。 【关键词】子宫瘢痕 异位妊娠 诊断 治疗 1 前言 子宫瘢痕妊娠的（Cesarean Scar Pregnancy，简称“CSP”）主要表现为妊娠组织在宫剖宫产的切口处着床，是一种异位妊娠。近年来，随着剖宫产的数量升高，由此引发的子宫瘢痕妊娠率也随之上升。CSP属于剖宫产后一种严重的远期并发症，在一定程度上说，这也是一种妇产科急症，一旦病发，有可能出现子宫破裂、子宫大出血甚至休克情况，更严重的会危及患者生命健康。目前对子宫瘢痕的治疗办法尚无统一定论。随着微创技术的出现，越来越多的机构采取微创介入方法进行治疗。本文对子宫瘢痕妊娠的病因学、诊治进展进行详细综述。 2 CSP病因学 目前，医学界对子宫瘢痕异位妊娠的病因尚未完全确认，学说不一，大部分观点偏向于此病发生与行剖宫产后子宫内膜被损伤相关。国内外都曾有学说提到：受精卵于子宫下段的剖宫产瘢痕位置着床，而剖宫产瘢痕处的子宫内膜曾被损伤，绒毛细胞无意中入到肌层，因而形成肌层内妊娠。对该种学说，后有病理学研究证实：产妇在行剖宫术后，子宫瘢痕位置的血供量非常丰富，形成增生。这可能就是受精卵容易游移到血管丰富的瘢痕处种植的原因之一。另外，还可能与剖宫产时患者子宫收缩过度、原有的子宫内膜炎或者子宫内膜瘢痕粘连相关联。剖宫产作为因为子宫瘢痕妊娠的首因，是有相关数据支持的。调查发现，有两次以上的剖宫产史患者发生子宫瘢痕妊娠的概率约占70%。认为是多次的剖宫产术之后，子宫瘢痕纤维化、???生以及瘢痕局部血管形成差，导致的愈合不良可能引发子宫瘢痕妊娠。近年认为，缝合技术差也会引发子宫瘢痕妊娠。 3 诊断 在CSP病患中，有大概40%的首诊症状是无痛性出血，大约16%出现中轻度的腹部疼痛，大约9%仅仅出现腹痛，而大约有30%的并无任何异样，是在仪器检测下才发现病症。确诊CSP多用经阴道多谱勒超声技术检查，其诊断的敏感性为86.4%。国外有研究提出超声诊断的依据是：子宫颈管空虚，无胎囊着床；子宫内部空虚，无胎囊着床；胎囊在子宫峡部前壁着床；膀胱和胎囊间的子宫组织存在缺陷等。 国内医学人士水旭娟提出CSP的声像图检测有显著特点是单纯孕囊型。如果是种植于子宫瘢痕位置，子宫颈的内口与外口都会关闭，通过B超检查，有不均质团状回声显示；同时观察到切口位置的团块和肌层无法辨清，血流几乎都是源自切口肌层。为了提高诊断的精确率，国外学者May-mon等建议联合采用阴道及腹部B超进行检测。临床验证，误诊率降低了12%左右。 4 子宫瘢痕处妊娠的鉴别诊断 4.1宫颈妊娠 经影响检测，显示宫颈变大，示球状，宫腔空无物，宫颈管内显示孕囊，导致峡部比宫体大，宫颈口部紧闭，胎物不超过宫内口，子宫峡部的血流量偏少。 4.2死胎 影响检测显示孕囊处于子宫峡部，测胎囊生命体征，大部分胎儿己死亡，无胎心搏动，宫颈管及内口多呈开放状态，超声显示子宫峡部周围血流信号稀少。 4.3子宫切口愈合情况差 患者没有停经或者怀孕信号。B超显示，子宫前壁的切口位置有肿块，周围血流信号不丰富，但尿或血人绒毛膜促性腺激素(hCG)阴性。 5 子宫瘢痕妊娠的治疗进展 5.1保守治疗 保守治疗的首选办法是药物治疗。这是早期常采用的一种较有效办法。常使用的杀胚药物有5-氟脲嘧啶(5-Fu)、甲氨碟呤(M TX)以及联合使用米非司酮和天花粉，这些药物都有成功的使用报道。使用办法基本上和其它部位异位妊娠治疗一样，分孕囊局部注射、全身性用药两种方式进行。患者服用(MTX，可以快速抑制滋养细胞生长，杀死绒毛变性细胞。临床证明，使用M TX治疗子宫瘢痕处妊娠反应良好。相关文献报道，MTX药物成功治疗率为70%～80%。通常保守的药物治疗适用于孕期不高于8周、未被破坏的、血流动力学平稳、血hCG不高于5000m Iu/mm的子宫瘢痕妊娠患者。但是，使用堕胎药物治疗，会促使血hC G下降减慢，可能引发子宫破裂或者