子宫瘢痕妊娠行子宫动脉栓塞治疗的疗效.docVIP

精品论文 参考文献 子宫瘢痕妊娠行子宫动脉栓塞治疗的疗效 郭孝琼 　　（安徽合肥市第三人民医院 安徽合肥 230022） 　　【摘要】目的：探讨子宫动脉栓塞术在子宫瘢痕妊娠中的应用价值。方法：回顾性分析我院2011年4月～2016年2月收治35例CSP病例开展子宫动脉栓塞治疗的结局。结果：35例患者均成功保留了生育功能，27例子宫动脉栓塞术后48～72小时行B超引导下清宫术，2例子宫动脉栓塞术后+开腹病灶切除术，6例子宫动脉栓塞术后保守治疗。结论：子宫瘢痕妊娠行子宫动脉栓塞治疗，成功保留子宫，是有效治疗子宫瘢痕妊娠的方法。 　　【关键词】 剖宫产瘢痕妊娠；介入；治疗 　　【中图分类号】R719 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）23-0113-02 　　剖宫产后瘢痕妊娠（cesarean scar pregnancy，CSP）是指受精卵着床在前次子宫下段剖宫产瘢痕处，是一种罕见而特殊的异位妊娠。近年来随着剖宫产率的逐年上升，CSP的发病率也呈逐年上升趋势[1]，处理不当易导致难以控制的大出血危及生命需切除子宫。因此，对CSP的诊断和治疗应逐步提高认识和重视，减少误诊误治，避免严重后果的发生。笔者在2013年曾探讨过10例子宫疤痕妊娠的临床分析，病例数较少，随着我院收治子宫疤痕妊娠的增多，已积累一定的经验。本文通过回顾性分析我院采用子宫动脉栓塞治疗35例CSP患者的临床资料，旨在探讨子宫动脉栓塞治疗CSP的疗效。 　　1.临床资料 　　1.1 一般资料 　　2011年4月～2016年2月我院收治CSP患者35例，患者年龄23～43岁，平均30.63岁，其中32例有一次剖宫产史，2例3次剖宫产史，1例2次剖宫产史，手术方式均为子宫下段横切口剖宫产；流产次数0～6次；停经时间44～82天；剖宫产至本次发病时间为1～12年。入院时血HCG：2913.9～94812.23mIU/ml。 　　1.2 诊断 　　31例入院后阴道彩超联合盆腔MRI检查明确诊断；其中1例因药流失败复查阴道超声考虑CSP；2例药流失败予行清宫术发生大出血（1例门诊、1例外院转入）考虑CSP；1例直接行清宫术发生大出血考虑CSP。 　　1.3 治疗 　　a.介入治疗+清宫：其中27例入院后明确诊断行介入治疗（予双侧子宫动脉内分别灌注MTX50mg，之后用明胶海绵栓塞双侧子宫动脉），介入后72小时内在手术室备血情况下B超引导下行吸宫术，术中出血10～300ml，1周后复查血HCG下降明显，予出院随访。 　　b.介入+病灶切除术：1例介入后1周再次予MTX20mg/dtimes;5天、肌注，在第19天复查血beta;-HCG值仍高（下降lt;50%），予行清宫术，术中发生大出血，急诊予经腹病灶楔形切除术），1例介入后第4天因病灶凸向膀胱行开腹病灶切除+取胚术。 　　c.介入+药物治疗：3例入院明确诊患者断后行介入治疗辅助药物治疗，2例药流失败予行清宫术发生大出血（1例门诊、1例外院转入）考虑CSP；1例直接行清宫术发生大出血考虑CSP，急诊行介入治疗，术后辅助药物治疗，监测血HCG逐渐下降，B超提示包块较前缩小（lt;5.0cm），周边血流不丰富予出院随访。 药物治疗为甲氨蝶呤（MTX）联合米非司酮，方法为：MTX20mg/dtimes;5天、肌注，米非司酮25mg、q12htimes;3天、口服，为一个疗程。同时请中医科予中药活血逐瘀治疗。 　　2.结果 　　35例患者均成功保留了生育功能，27例介入后48～72小时行B超引导下清宫术，术中出血少，术后1周血HCG下降明显（小于2000mIU/ml），予出院随访（其中2例在院病人），1月左右血HCG降至正常，2～3月月经来潮；6例介入后保守治疗随访1～6月彩超提示包块吸收、血beta;-HCG降至正常，月经来潮。介入术后3～5天患者出现下腹部疼痛不适，未予特殊处理好转，均无感染及血栓发生。 　　3.讨论 　　3.1 发病原因 　　CSP的确切病因及发病机制尚不明确。CSP不同于宫内妊娠合并胎盘植入，后者系妊娠囊位于宫腔内，由于子宫蜕膜发育不良，胎盘不同程度的植入子宫肌层内，而前者系妊娠囊不与宫腔相连，四周被子宫瘢痕处肌层和纤维组织包绕，CSP受精卵着床最为可能的解释是剖宫产术中损伤子宫内膜基底层，形成与宫腔相通的窦道或细小裂隙，受精卵通过窦道侵入瘢痕处肌层内种植[2]。 　　3.2 诊断 　　首先患者有剖宫产手术史，可有或无停经史，子宫增大，血HCG异常增高等早孕反应。部分患者有不规则阴道流血，轻度下腹痛等。本组中有19例出现阴道少许流血，6例伴下腹坠痛，8例无腹痛及阴道流血，2例因清宫发生大出血.阴道超声检查