子宫肌瘤与子宫腺肌病的多普勒超声图像分析.docVIP

精品论文 参考文献 子宫肌瘤与子宫腺肌病的多普勒超声图像分析 胡桂华 (咸宁市中心医院彩超室 437100) 【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）05-0073-02 【摘要】 对180例子子宫肌瘤、46例子宫腺肌病和40例子宫肌瘤合并子宫腺肌病的超声图像进行分析比较。结果二者有很所相似之处，亦各具特征。文中讨论了子宫肌瘤、子宫腺肌病的图像特征。作者强调：B超诊断应根据自宫大小、形态、宫壁、病灶内部图像及后方回声等结合临床综合分析，重视子宫肌瘤与子宫肌腺病的鉴别。因子宫肌腺病常合并肌瘤及\或盆腔子宫内膜异位症等，故不应满足某种发现急于单一诊断，必要时TVS、TAS综合应用。 【关键词】 子宫 平滑肌瘤 腺肌病 子宫肌瘤、子宫腺肌病（一下简称肌瘤、腺肌病）是妇科常见疾病，二者在临床及超声图像等方面有很多相似之处，相互误诊时有发生。本文就我院2000年至今经手术、病理证实为肌瘤、腺肌病260例的B超图像进行回顾分析，以提高其诊断率。 资料与方法 肌瘤180例，其中21例合并盆腔子宫内膜异位症（以下简称内异症），年龄23～56岁，平均41.5岁；腺肌病46例，其中12例合并内异症，年龄29～52岁，平均41.1岁；肌瘤合并腺肌病40例，其中10例合并内异症，年龄35～53岁，平均43.3岁。 使用仪器为HDI 3000型实时超声显像仪，探头频率概率为3.5MHz。经腹超声检查（TAS）：患者膀胱适度充盈后仰卧位，在下腹部作纵、横、斜多切面扫查，观察子宫、卵巢和子宫周围组织。经阴道超声检查（TVS）：患者排空膀胱后截石位，阴道探头表面涂上适量耦合剂，外套避孕套（注意排空气体）。将探头至于子宫颈或阴道弯隆不同部位，利用旋转、倾斜等手法作纵、横、斜多切面扫查，观察子宫、卵巢和宫旁组织。 结果与分析 肌瘤180例，B超诊断符合174例（96.7％）误诊4例（2.2％）。其中3例误诊为腺肌病，漏诊2例（1.1％）；腺肌病46例，B超诊断符合28例（59.6％），误诊12例（25.5％），均误诊为肌瘤，漏诊7例（14.9％）；肌瘤合并腺肌病40例，B超诊断符合7例（17.5%），诊断为肌瘤21例、腺肌病10例（77.5%），漏诊2例（5.0%）。 1.子宫形态、大小：肌瘤者子宫往往局限性隆起，多发性肌瘤也可弥漫性增大，最大如孕4+月；腺肌病者子宫多为轻度弥漫性均匀性增大，最大如孕2+月。 2.回声减低型：肌瘤部位较宫壁回声减低，开大增益可探及圆形、类圆形病体，结构紧密。小肌瘤呈均质低回声，稍大肌瘤呈不均质低回声.等回声。部分组织退变呈衰减，瘤体内可探及栅栏样图像，肌瘤界限清楚。由于假包膜所致，肌瘤外围可见暗淡光环。多见于壁间肌瘤和多发性肌瘤，腺肌病为局灶性不均质低回声，较宫壁回声稍低，开大增益可探及病灶部位稀疏光点，无栅栏样图像。偶尔可见界限较清楚，外周无暗淡光环。 3.回声强弱型：肌瘤呈不均质回声，强弱不等，瘤体内可探及较粗大的栅栏样图像强弱相同。肌瘤界限多较清楚，外周可见暗淡光环。多见于较大肌瘤或多发性肌瘤，腺肌病部位肌层明显增厚，可探及散在强光点、强光斑与弱回声相混杂，无栅栏样图像，与肌壁无明显界限。 4.回声增强型：肌瘤部位较宫壁回声增强，呈不均质，边界清楚，周边可探及暗淡光环。多见于粘膜下肌瘤及肌瘤钙化，而肌瘤钙化多见于绝经妇女。强光团多呈不规则，后方伴有垂直声影。腺肌病部位可探及均匀强光团，偶尔界限较清楚，周边无暗淡光环。 5.不均质回声兼无回声：肌瘤部位呈不均质强弱回声兼有不规则无回声区（一个或多个无回声区），肌瘤界限清楚。多见于较大肌瘤透明变性、粘粘液变性。腺肌病部位宫壁增厚，内可探及多个散在圆形小无回声区（积血小囊）。 讨论 子宫肌瘤是由于子宫平滑组织增生而形成的实质性球形肿块，内含少量纤维结缔组织，边界平滑，其外表有肌纤维束和疏松结缔组织组成的假包膜。子宫腺肌病系子宫内膜向子宫肌层内在异位所致，弥漫于整个宫壁或局限性分布，引起平滑肌反应性增生，是子宫前后壁弥漫而不对称增厚，常以后壁为著。局限性增厚似结节状外观，很像肌瘤但无肌瘤所具有的假包膜。结合临床分析，肌瘤的B超诊断一般不难。但由于肌瘤与腺肌病在发病年龄、临床症状及超声图像等方面易混淆，有时肌瘤被误诊腺肌病。腺肌病的表现有时酷似肌瘤，尤其合并肌瘤及/或内异症、卵巢病变等，更易误诊、漏诊。本组肌瘤诊断符合率96.7%，误诊的4例中有3例误诊为腺肌病，占误诊的75%；腺肌病诊断符合率59.6%，误诊的12例均被