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精品论文 参考文献 子宫肌瘤治疗方法探析 肖云双（昭通市卫生学校 云南 昭通 657000） 【摘要】子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤。发病率高，多见于30-50岁妇女。治疗方法包括药物治疗（首选雄激素）和手术治疗（首选子宫肌瘤切除术），其中手术治疗是主要治疗方法。但由于其复发率高，恶变率低，故要根据患者年龄、生育要求、症状的严重程度及肌瘤大小等全面情况而选择最恰当的治疗方法。 【关键词】探讨；子宫肌瘤；治疗方法 子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤，也是人体最常见的肿瘤。主要由平滑肌细胞增生而成，故又称子宫平滑肌瘤。多见于30-50岁妇女。发病率较难统计，因很多患者无症状或因肌瘤很小而未就诊，故临床报道的发病率远较其真实的发病率低。　　 1.发病因素 1.1与体内雌激素水平过高，长期受雌激素刺激有关；同时激素代谢受高级神经中枢调控,故神经中枢活动对促进本病也可能起很重要的作用。雌激素可促进子宫肌瘤增大，故子宫肌瘤多发生于生育年龄妇女，绝经后肌瘤停止生长，甚至萎缩。由于子宫肌瘤生长较快，当供血不良时，可以发生不同变性。肌瘤愈大，缺血愈严重，则继发变性愈多。 1.2细胞遗传学研究显示,部分肌瘤存在细胞遗传学的异常.包括12号和17号染色体长臂片段相互换位、12号染色体长臂重排、7号染色体长臂部分缺失或三体异常等。 2.临床特征 2.1症状与肌瘤部位、生长速度及肌瘤变性关系密切。多数患者无明显症状，仅于盆腔检查时偶尔被发现。最常见的症状是月经改变（表现为周期缩短、经量增多、经期延长、不规则阴道流血）。不同患者还可表现为腹部肿块，白带增多，腹痛、腰酸、下腹坠胀，尿频、排尿困难、排便困难等压迫症状，不孕及继发性贫血等。 2.2体征与肌瘤大小、位置、数目以及有无变性有关。妇科双合诊一般可较清楚摸出子宫肌瘤轮廓，肌瘤居子宫前壁或后壁者则前壁或后壁较突出；多发性肌瘤则可在子宫上触及多个光滑硬球形块物；从子宫侧壁向一侧突出的硬块可能是阔韧带肌瘤；宫颈明显增大而在其上可摸到正常子宫者表示为子宫颈肌???；子宫明显一致增大且较硬，可能为肌瘤藏于宫腔内或颈管内的黏膜下肌瘤，如宫颈口松弛，伸入手指，往往可触及光滑球形的瘤体；有的则已露于宫颈口或突入阴道内。但有的继发感染坏死或较大，触不到宫颈则易与宫颈恶性肿瘤、子宫内翻等混淆。 3.治疗方法 子宫肌瘤的治疗方法必须根据患者年龄、生育要求、症状、肌瘤大小等情况全面考虑主要有以下几种。 3.1随访观察：每3-6个月随访一次，随访内容包括临床特征的观察及B超监测肌瘤的大小。随访期间若发现肌瘤增大或症状明显时，再考虑进一步治疗。适用于肌瘤小且无症状的患者，尤其近绝经年龄患者，雌激素水平低落，肌瘤可自然萎缩或消失， 3.2药物治疗：用于增大子宫似妊娠子宫2个月大小以内，症状不明显或较轻；近绝经年龄及全身情况不能手术者。 3.2.1 雄激素：可对抗雌激素，使子宫内膜萎缩，直接作用于平滑肌，使其收缩而减少出血，并使近绝经期患者提早绝经。常用药物：丙酸睾酮25mg肌注，每5日一次，月经来潮时25mg肌注，每日一次共3次，每月总量不超过300mg，以免引起男性化。 3.2.2 促性腺激素释放激素类似物:可抑制垂体、卵巢功能，降低雌激素水平。适用于治疗小肌瘤、经量增多或周期缩短、绝经过渡期患者。常用药物亮丙瑞林3.75mg/支，每四周皮下注射一次，连续使用3-6个月。该药物不能长期持续使用，长期使用可使雌激素缺乏导致骨质疏松。 3.2.3 拮抗孕激素药物：米非司酮，与孕激素竞争受体，拮抗孕激素作用。12.5 mg -25 mg，口服,每天1次,连续服3个月。可作为术前的辅助治疗或近绝经期患者治疗。 3.2.4 月经量过多者可使用宫缩剂及其他止血、补血药物。 3.3 手术治疗：为子宫肌瘤的主要治疗方法。适用于肌瘤较大，超过2个半月妊娠子宫大小或症状明显致继发贫血者。 3.3.1 肌瘤切除术：适用于35岁以下、未婚或已婚未生育、希望保留生育功能的患者。多经腹或经腹腔镜下切除肌瘤。突出宫颈口或阴道内的粘膜下肌瘤经阴道或经宫腔镜切除，在蒂根部用血管钳钳夹24—48小时后或直接切除后肠线缝扎。 3.3.2 子宫切除术：用于肌瘤较大，症状明显、经药物治疗无效、不需保留生育功能或疑有恶变者。行子宫次全切除术或子宫全切除术。50岁以下、卵巢外观正常者保留卵巢。 4.讨论 子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤。其