子宫背带式缝合术治疗剖宫产术中产后出血的效果.docVIP

精品论文 参考文献 子宫背带式缝合术治疗剖宫产术中产后出血的效果 张继芳 余兰 　　（湖北省荆门市康复医院产科 湖北 荆门 448000） 　　【摘要】 目的：探讨子宫背带式缝合术在治疗剖宫产术中产后出血的临床应用价值。方法：回顾性分析我院2013年1月至2015年1月剖宫产产后出血患者80例，其中采用背带式缝合40例列入研究组，宫腔填纱术41例列入对照组，对比两组患者治疗效果。结果：研究组手术时间显著短于对照组（Plt;0.01），产后出血量显著少于对照组（Plt;0.01），子宫切除率显著低于对照组（Plt;0.05），两组患者术后手术切口均达到Ⅰ期愈合。随访3个月，两组患者术后产褥感染率、继发贫血、术后输血、痛经及术后再出血等方面比较差异无统计学意（Pgt;0.05），但并发症总体发生率显著低于对照组（Plt;0.05）；结论：子宫背带式缝合术在剖宫产产后出血患者中止血效果快速、显著，长期止血效果更好，且并发症发生率较低，在挽救患者生育能力方面具有较好优势，值得临床推广使用。 　　【关键词】子宫背带式缝合术；剖宫产；产后出血 　　【中图分类号】R454 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）11-0122-03 　　产后出血是以子宫收缩乏力、软产道裂伤、胎盘因素及凝血功能障碍等为主要因素引起的围产期并发症，是导致产妇死亡的最主要原因。近年来，妇产外科手术水平的不断提高，加之产妇的个人意愿的选择，剖宫产率逐年上升，已经成为临床产科常用手术。剖宫产手术针对难产、胎儿宫内窘迫以及胎位不正等围产期异常情况具有较好的处理优势，能够有效应对不良并发症状态，但剖宫产术后出血作为产后最为多发的并发症，仍是一个较难解决的问题，其临床上往往表现为出血多、病情急重，如果干预不及时，短时间内大量出血，则可能导致产妇的急性死亡[1-2]。为探讨剖宫产术后出血合理有效的救治方法，本研究采用子宫背带缝合术治疗剖宫产产后出血40例，取得了较好效果，详细报道如下。 　　1.资料与方法 　　1.1 一般资料 　　回顾性资料选取2013年1月至2015年1月于我院妇产科行剖宫产产妇2678例，其中产后出血81例中，背带式缝合40例列入研究组，宫腔填纱术41例列入对照组。两组患者年龄24～35岁，平均（26.5plusmn;4.8）岁；孕周37-42周，平均（38.5plusmn;2.2）周，两组患者在年龄、孕周、剖宫产指征、产次等方面比较差异均无统计学意义（Pgt;0.05）。所有产妇术前检查均排除凝血时间异常，排除严重肝、肾功能障碍性疾病及心功能不全，排除外子宫附件合并症及其他妇科疾病。所有产妇均符合剖宫产指征，并行子宫下段剖宫产术，且均于胎盘娩出后发生出血，宫缩较差，经缩宫素宫体注射、米索前列醇含服、子宫按摩、热盐水纱布热敷等干预措施均无效。 　　1.2 研究方法 　　1.2.1研究组40例于剖宫产术后，采用子宫背带式缝合术进行子宫缝合，具体操作方法如下：术者将产妇子宫全部托出腹腔，徒手挤压宫体，查看子宫出血情况后评估背带式缝合术的可行性及有效性。当加压后出血量减少，则表明背带式缝合术治疗的有效预期较高，本资料中研究组所有患者经上述评估均为有效预期较者。右半部缝合时使用1～0号可吸收线，于子宫切口下缘右侧中外1/3处切缘下方约2～3cm进针，贯穿子宫下段全层后于对应上缘切口出针，距宫角约3cm处做2～3针褥式缝合。然后将缝合线绕过宫底后壁至右侧子宫骶骨韧带上方，再行2～3针不贯穿蜕膜层的褥式缝合。取子宫下段切口水平处自外向内、自右向左斜形进针，贯穿子宫全层，并于相对应的子宫左侧水平出针。左半部缝合与右半部操作相同。最后于左侧下缘切口相对应处出针，嘱助手徒手挤压子宫，同时缓慢拉紧缝合线两端，打结，使子宫体呈纵向压缩状缩小。待停止出血后于子宫切口处连续缝合，并观察15-30min，若子宫转为红润且恢复宫缩，宫体变硬，阴道停止流血，患者心率、血压等生命体征趋于稳定后，逐层缝合腹壁关闭腹腔，结束手术[3]。 　　1.2.2对照组41例给予宫腔纱布填塞术止血，具体操作方法如下：术时将4～6层宽约6～8cm、长约1.5～2.0m的无菌纱条一端由宫底自上向下、另一端由阴道开始自下而上依次、紧密、均匀填塞人子宫腔内，于剖宫产子宫切口处会合，确保整个宫腔及阴道上段均填满且不留空隙，将多余纱布剪掉，并行端端缝合。术后给予宫缩剂，并在24～36 h内密切观察宫缩及阴道流血情况，待宫缩恢复正常、阴道流血停止、生命体征趋于稳定时，将纱布自阴道取出，并做细菌培养。 　　1.3 评价指标 　　观察并详细记录两组患者手术时间及产后出血量、术后切口愈合情况、子宫切除率，以及术后产