子宫腺肌症的治疗进展.docVIP

精品论文 参考文献 子宫腺肌症的治疗进展 （ 青海大学；青海西宁810000） 　　摘要：目前子宫腺肌病治疗方法主要为药物、手术治疗及血管介入治疗。临床上常用的药物有促性腺激素释放激素激动剂、睾酮、孕酮等。手术治疗包括根治手术和保守手术。根治手术即为子宫切除术，保守手术包括子宫腺肌瘤或子宫病灶切除术、子宫内膜切除术、子宫动脉栓塞术及磁共振引导下超声聚焦手术等。近年来血管介入性治疗方法已广泛应用于临床。 　　关键词: 子宫腺肌病; 药物治疗; 手术治疗; 介入治疗 　　子宫腺肌症（adenomyosis,AM）是由子宫内膜侵入子宫肌层中形成的弥漫或局限性病变，又称内在子宫内膜异位症，多发生于40岁以上的经产妇，而近年来呈逐渐年轻化趋势，这可能与育龄期妇女剖宫产、人工流产及各种宫腔操作等手术的增多相关［1~2］，临床多以痛经、月经量增多、子宫增大及不孕为主要表现，严重影响女性的生活。现阶段临床治疗方法包括药物治疗、手术治疗和血管介入治疗等。本文将对子宫腺肌病治疗现状及进展进行归纳和总结。 　　1 药物治疗 　　子宫腺肌病的症状特征与月经周期密切相关，绝经后症状消失，且常合并子宫肌瘤及子宫内膜增生，提示高水平雌孕激素刺激［3］，因此可应用一些降低体内雌孕激素水平的药物进行治疗。 　　1. 1 促性腺激素释放激素激动剂(GnRHa) 　　GnRHa是一种人工合成的十肽化合物，其作用是调节垂体黄体生成激素(LH)、卵泡刺激素(FSH)分泌，其与GnRH受体亲和力强，可抑制垂体分泌促性腺激素，长期不间断使用可使垂体GnRH受体耗尽，导致卵巢激素明显下降，发生短暂性的绝经，此法又称为“药物性卵巢切除”(medical oophorectomy)。虽然在GnRHa治疗期间效果显著，但长期应用GnRHa可导致低雌激素引起的一系列围绝经期症状。因此，近年来有研究提出可以考虑添加反向治疗，即于GnRHa治疗过程中补充少量雌孕激素，使体内雌孕激素水平维持在110~165pmol/L，即可有效缓解GnRHa治疗带来的副作用，同时也可有效控制其复发率［4］。 　　1. 2 雄激素类样衍生物 　　现阶段临床应用较多睾酮衍生物，如丹那唑、达那唑等，能有效逆转子宫内膜增生症状。治疗期间痛经可消失，停药后会复发且副作用较多。近年有采用宫腔放置含有丹那唑的宫内节育器，可有效缓解痛经，同时控制副反应的发生。 　　1. 3 孕酮 　　左炔诺孕酮宫内缓释系统(LNG－IUS，商品名为曼月乐) 是一种新型的宫内节育器，每枚含左炔诺孕酮52mg，每日可向宫腔内恒定释放20mu;g左炔诺孕酮，从而有效缓解痛经，使月经量显著减少甚至闭经［5］，可达到治疗子宫腺肌病的目的。放置曼月乐后主要不良反应为放置初期阴道不规则出血及经期延长，部分宫腔过大患者可发生脱环或环移位。因此，近来有研究表明，LNG－IUS联合GnRHa治疗子宫腺肌症，不仅能有效缓解痛经症状，且可以缩小病灶及子宫体积，减少盆腔充血，缓解炎症，从而降低放环后的脱落率，延续对子宫腺肌症的治疗［6］。 　　2 手术治疗 　　手术治疗包括根治手术及保守手术。根治手术即为子宫切除术;保守手术方式包括子宫腺肌瘤或子宫病灶切除术，子宫内膜切除术等。 　　2.1 子宫切除术 　　以往，人们普遍认为子宫全切除术是治疗子宫腺肌症的唯一方式，随着临床技术日益进步，阴式子宫切除术逐渐为广大患者所接受，其术后恢复快且并发症低。但其实，阴式手术与传统手术相比，失血量及手术时间并没有较大差异。且对于具有生育要求的患者，根治性手术并不能满足其想要的治疗效果。 　　2.2保守手术 　　随着影像学技术的发展，保守性手术日趋成熟，更为多数患者所接受。保守性手术虽然具有能保留子宫，减少手术创伤且恢复较快的有点，但基于子宫腺肌瘤病变组织与正常基层组织界限不清等特点，经保守手术彻底切除腺肌症病灶几乎是不可能的。 　　2.2.1子宫腺肌瘤或子宫病灶切除术 　　适用于育龄期要求保留生育功能且病灶局限的患者。术前可通过MRI或者彩超检查，明确病灶的病变范围。手术方式包括经腹手术、腹腔镜手术等，手术中尽可能切除病变组织，可根据病变组织的外观、质地及血液供运等综合情况判断切除的范围。对病灶体积大、手术操作有困难的患者，于术前应用GnRHa可有效缩小病灶体积，纠正并发症，有利于手术的进行。 　　2.2.2子宫内膜切除术 　　随着宫腔镜技术的发展及完善，对于患有子宫腺肌病，特别是月经过多、病灶表浅的患者，宫腔镜对定位病灶及浸润部分的切除均有益。一般认为，子宫内膜的切除范围应包括子宫内膜全层以及内膜下2~3 cm的肌层，因病灶周围的正常肌层血管较多，若切除范围过大可能出现出血、闭经或造成盆腔子宫内膜种植、宫腔粘连等［7］。最近有研究表明，术中同时放置曼月乐或在术后加用孕