子宫输卵管实时动态造影与腹腔镜诊断输卵管通畅性的对比研究.docVIP

精品论文 参考文献 子宫输卵管实时动态造影与腹腔镜诊断输卵管通畅性的对比研究 王磊 张菊红 （胜利石油管理局胜利医院影像中心 山东东营 257055） 【摘要】目的 通过子宫输卵管造影（HSG）及腹腔镜检查，验证改良后的子宫输卵管造影在诊断输卵管通畅性方面的临床应用价值。 方法 回顾性分析96例不孕症患者的HSG和腹腔镜资料，间隔时间＜30天，将二者进行对比性分析。结果 190条输卵管，其中HSG检查示108根通畅占56.8%，82根不通畅占43.2%。腹腔镜检查示126根通畅占66.3%，74根不通畅占38.9%。经配对卡方检验Pgt;0.05，无显著性差异。只是显示部位各有优势，HSG与腹腔镜检查的符合率为91.6%，不符合率为8.4%。结论 HSG和腹腔镜探察在诊断女性输卵管通畅性方面各有所长，二者不能互相取代，而应优势互补，二者联合应用是目前诊断输 卵管梗阻引起的不孕症的较为有效的方法。 【关键词】输卵管 子宫输卵管造影 腹腔镜 通畅性 【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）02-0089-02 随着社会的进步，不孕症的发病率呈逐年上升趋势，输卵管性不孕是女性不孕中最常见的原因，其中梗阻性不孕在我国约占23.7%～35.7%[1]。随着设备的引进和科学技术的进步，我们对原来的子宫输卵管造影进行了改进，并总结了我院先后行HSG和腹腔镜探查的96例患者的资料，进行分析，二者各具有何优势，以便探讨诊断女性输卵管通畅性方面简单可行的方法。 1 研究资料与方法 1.1 研究资料 统计自2009年2月1日至2011年10月31日期间，我院行子宫输卵管实时动态造影检查的患者共完876例，其中96例患者显示子宫或输卵管病变，经临床综合评价后行腹腔镜检查，且二者检查时间小于30天。原发不孕34例，平均年龄(28.6plusmn;3.8)岁，不孕年限(4.1plusmn;2.6)年；继发不孕62例，平均年龄(31.2plusmn;4.0)岁，不孕年限(4.3plusmn;2.5)年。所有病例基础体温双向，丈夫精液检查正常，并经不孕症专科门诊常规排除明显的盆腔疾患。 1.2 造影设备 造影设备为西门子数字胃肠机R200多功能数字化X线机，每秒采集图像8帧。配置床旁高分辨率监视器，激光相机为AGFA5503或柯达8900。 1.3 研究方法 子宫输卵管实时动态造影方法：患者于月经干净后3～7天进行，检查时患者仰卧于检查床上，取膀胱截石位，消毒外阴及周围皮肤，铺巾，在无菌操作下，扩张阴道将一次性双腔气囊导管送入子宫腔，并向气囊内注入2～4ml对比剂。然后经导管缓慢、持续注入非离子型水溶性对比剂碘海醇注射液20ml。以8帧/秒连续采集图像，达到诊断要求时终止曝光, 5～10分钟后拍摄2张盆腔片，观察盆腔内对比剂的弥散情况和子宫输卵管内有无残留。如发现有重叠，可取斜位进行摄片。腹腔镜检查方法：患者在子宫输卵管造影检查后2～30天内行腹腔镜检查。在全身麻醉下，腹腔充气成功后置入腹腔镜，先全面检查盆腔情况，再经宫颈注入美蓝，腹腔镜下观察输卵管通畅程度。按常规顺序镜下检查腹腔、盆腔及内生殖器，举宫器注入稀释美蓝液20～50 ml，观察双侧输卵管的形态改变,了解其通畅情况。并根据显示情况，进行相应处理。 1.4 诊断标准 1.4.1 子宫输卵管造影判定输卵管通畅性标准[2] ①完全通畅：双侧输卵管显影好，5～10分钟后盆腔对比剂弥散均匀，量多；②完全梗阻：双侧或单侧输卵管未显影或部分显影，可扩张呈囊状，5～10分钟后盆腔无对比剂弥散或因单侧通畅时盆腔少许对比剂弥散；③不全梗阻（通而不畅）：对比剂部分进入盆腔，双侧输卵管粗细不均或间断显影，5～10分钟后盆腔对比剂弥散少，伴输卵管内对比剂残留。 1.4.2 腹腔镜下判定输卵管通畅性标准 ①输卵管通畅：注射美兰液10 ～20 ml无阻力或稍有阻力，镜下见美兰液自输卵管伞端溢出，输卵管不膨胀或稍有膨胀；②伞端梗阻：推注时见美兰液直达伞端，伞端扩大而盆腔内无美兰液；③间质部梗阻：推注美兰液阻力大，有返流，子宫张力高，宫角隆起而输卵管内无美兰液。 2 结果 2.1 子宫输卵管造影实时动态检查与腹腔镜探查对输卵管通畅性的对比(见表1) 96例患者中共有190条输卵管，其中1例为单角子宫，1例行单侧输卵管切除术。其中HSG检查示108根通畅占56.8%，8