子痫前期重度并发视网膜剥离1例分析.docVIP

精品论文 参考文献 子痫前期重度并发视网膜剥离1例分析 王相坚 金红梅（通讯作者）（复旦大学附属中山医院青浦分院妇产科 201700） 子痫前期是常见的妊娠并发症之一，严重影响母婴健康，是导致孕产妇和围产儿病率和死亡的重要原因之一，以高血压、蛋白尿为主要特征，可伴全身器官功能损害或功能衰竭，病理变化是全身小动脉痉挛，常继发眼底改变，严重的可引起视网膜脱离(retinal detachment RD)，严重威胁孕产妇及胎儿的生命安全[1]。我院最近收治了子痫前期重度并发双眼视网膜脱离1例，现结合文献分析其发病机理，处理及预后等，以冀提高临床诊治水平，改善母婴预后。 1 病例资料 患者28岁、孕2产1，因停经8+月，视物不清20余天于2011年12月28日入院，孕妇以往月经规则，LMP：2011.4.10，EDC：2012.1.17，孕期无产前检查，20余天前自觉视物不清，伴头晕、眼花，无明显头痛，无恶心，呕吐不适，自觉近10余天，尿量减少，未就诊，今因视物不清来我院眼科就诊，后请产科会诊门诊测血压171/123mmhg，神志清晰，浮肿（－），即刻拟“妊娠期高血压疾病”绿色通道收入院。入产房测血压230/120mmhg，T：36.8度，HR：102次/分，神清，视物不清，能对答，产科检查：腹围89cm，宫高36cm，胎心136次/分，胎方位LOA，宫缩无。肛查：先露头，高位-2，胎膜未破，宫口未开。即刻半卧位，吸氧，心电监护，予硫酸镁解痉，异舒吉降压治疗，请眼科会诊提示双眼视网膜剥离，诊断为双眼高血压性视网膜病、双眼视网膜脱离，即剖宫产终止妊娠，术中吸出清亮腹水800ml。娩出一男活婴，体重1100g，评分10分。羊水清，量500ml，胎盘自娩，胎盘12*10cm大小，胎盘胎膜完整。手术顺利，术中出血200ml，术中血压160-140/110-80mmHg，脉搏平稳，术后产妇安返病房。术后静滴地塞米松10mgqd*7天，1周后口服强的松8片qd，利尿药速尿20mg口服Bid，并继续解痉、降压、镇静、输白蛋白纠正低蛋白血症等治疗。术后血压控制平稳130/80mmHg左右，术后第3天起患者视力逐渐好转，头颅CT平扫未见明显异常，查眼底B超示右眼视网膜脱离（渗出性），余无特殊。产妇视物清晰，产妇及家属要求出院，嘱出院后眼科随访。 实验室检查： 12-28：尿蛋白+++，血白蛋白24g/L；丙氨酸转氨酶23U/L；白细胞总数12.19*10^9/L；中性粒细胞%71.9%；血红蛋白145g/L；红细胞压积44.2%；血小板计数57*10^9/L 12-29：24小时尿蛋白2805mg/24hr； 12-31：总蛋白50g/L，白蛋白21g/L，丙氨酸转氨酶15U/L； 出院诊断：G2P2孕37周 剖宫产 LOT单胎活婴子痫前期（重度）胎儿生长受限足月小样儿双眼视网膜脱离血小板减少 低蛋白血症上呼吸道感染 2 讨论 2.1子痫前期并发RD的发病机理：妊娠期高血压疾病并发视网膜剥离较少见，国内外相关报道较少。有关报道统计妊娠期高血压疾病发生视网膜剥离发生率约为0.6-2.0%[2]， A.Von Graefe于1855年首次描述了1例妊高征并发严重RD的病例，此后有陆续报道。其发病机理仍不十分清楚，目前一般认为，严重的子痫前期动脉痉挛累及睫状后动脉及视网膜中央动脉时，可致视网膜及脉络膜血管失代偿，毛细血管通透性增加，血液外渗。同时脉络膜缺血可致视网膜色素上皮细胞灶性缺氧性坏死，引起血管、视网膜色素上皮屏障功能受损，大量渗出液进入神经上皮下，导致视网膜色素上皮层和神经上皮层的分离，产生严重的RD，多为双眼同时发生，常位于视网膜下方[3，4]。视网膜病变与平均动脉压、低蛋白血症密切相关。 2.2子痫前期并发RD的处理：RD为子痫前期的一个严重并发症，可发生在产前亦可发生在产后。对RD的处理应采取保守的治疗方法。视网膜病变的程度反映了胎盘血管受损的程度，是反映子痫前期严重程度的一项重要的参考指标，随着眼底病变的加重，新生儿窒息率、死亡率及胎死宫内的发生率明显增加，尤其是发生视网膜剥离者，极易发生胎死宫内[5]，以至于视网膜病变的严重程度被用来作为终止妊娠的一项重要指征[6]，在动态观察下做出早期的诊断，适时终止妊娠，减少孕产妇及围生儿并发症及死亡率[7]。如果RD发生在产前，提示病情严重，就应该考虑剖宫产终止妊娠，不考虑阴道分娩[8，9]，原因是如经阴道分娩，强烈的宫缩屏气可能会使RD加重，甚至导致不可逆性损害，最后导致失明，一旦发现眼底出血，意味着随时有脑出血发生的可能。如果RD