孕妇宫颈机能不全的超声筛查及综合预防.docVIP

精品论文 参考文献 孕妇宫颈机能不全的超声筛查及综合预防 刘继红 章小琴* 梁丽涛 秦 帆 邵明琨 　　昆明医科大学第二附属医院 昆明 650101 　　【摘 要】目的：比较胎儿NT超声筛查和系统超声筛查时孕妇宫颈管的平均长度，总结孕妇宫颈机能不全的筛查时段，描述筛查的阳性率并分析可能的原因，为早产的预防提供依据。方法：以2012年1月～2013年12月在昆明医科大学第二附属医院均进行胎儿NT超声筛查和系统超声筛查的4872例孕妇为研究对象，比较宫颈机能正常组与宫颈机能不全组孕妇的产科特征、以及在两个筛查时段的宫颈管长度；对宫颈机能不全孕妇的可疑病史进行分析。结果：4872例孕妇中，宫颈机能不全的检出率为1.48%；宫颈机能不全与孕次、产次及孕周有关。4800例宫颈机能正常人群在NT超声筛查和系统超声筛查时宫颈管平均长度分别为4.12plusmn;0.56cm,3.68plusmn;0.43cm，经统计学检验，两组差异无显著性意义；72例宫颈机能不全者的宫颈管长度在上述两个筛查时段的平均长度分别为3.98plusmn;0.46cm,1.56plusmn;0.34cm，经统计学检验，两者比较差异有显著性意义；宫颈机能不全者在胎儿NT超声筛查时宫颈管长度3.98plusmn;0.46cm与宫颈机能正常人群此筛查时段的宫颈管长度4.12plusmn;0.56cm 比较，差异无显著性；宫颈机能正常人群在系统超声筛查时宫颈管长度3.68plusmn;0.43cm，与宫颈机能不全者此筛查时段的宫颈管长度1.56plusmn;0.34cm 比较，差异具有显著性。宫颈机能不全者可疑病史分析顺位排列为：中孕流产或晚孕早产史、妊娠双胎、宫腔镜检查史、多产、人工流产史、高龄初产、初孕初产。结论：孕妇宫颈机能不全的超声筛查的检出率为1.48%；胎儿系统超声筛查时常规筛查宫颈管长度可早期发现宫颈机能不全孕妇，及时对其进行紧急宫颈环扎术以预防早产发生；中孕流产或晚孕早产史是宫颈机能不全发生的高危因素，对高危人群则应及时随访并行预防性宫颈环扎术预防早产。 　　【关键词】宫颈管长度；NT超声筛查；系统超声筛查；宫颈机能不全；宫颈环扎术 　　【中图分类号】R445.1 【文献标识码】B 【文章编号】1764-8999（2015）7-0597-02 　　近年来早产率逐渐上升，早产增加了围产儿并发症和死亡率，早产儿死亡是导致新生儿死亡率增高的重要因素。降低新生儿死亡率可以通过延长孕龄，减少早产儿的出生，改善新生儿的不良结局。宫颈机能不全是导致孕妇中孕晚期流产和晚孕早期早产的主要原因之一【1】，宫颈机能不全在临床上可根据孕妇的病史、体检及超声检查加以诊断，孕妇的宫颈机能不全的超声诊断可早于临床症状出现时诊断，此时及时地进行孕妇宫颈环扎术可预防胎儿早产【2】。随着早产预防研究的深入，利用超声测量孕妇宫颈长度来筛查宫颈机能不全，达到预防早产的目的已经成为产科及超声医师临床研究关注的重点。 　　1 资料与方法 　　1.1资料来源 选择2012年1月至2013年12月在昆明医科大学第二附属医院产科进行产前保健的孕妇作为研究对象。研究对象纳入标准：⑴年龄21岁～44岁；⑵孕次1～5次；⑶产次0～3次。排除标准：⑴年龄﹤20岁或﹥45岁；⑵孕次﹥5次；⑶产次﹥3次。本研究选择符合上述条件的均在昆明医科大学第二附属医院产科超声室进行了NT（nuchal translucency,NT,胎儿颈项透明层厚度）超声筛查和系统超声筛查的孕妇4872例，其中含72例胎儿系统超声筛查时诊断为宫颈机能不全的孕妇为研究对象。 　　1.2检查方法及诊断标准 孕妇行超声检查前均排空膀胱，取平卧位于检查床上，使用GE公司的E8彩色超声诊断仪的阴道高频探头套一次性避孕套后放入阴道内近宫颈处，不接触宫颈，不对宫颈施压，用轨迹测量法沿颈管内膜线测量宫颈内口至外口粘膜表面的距离。 　　超声诊断标准：1）宫颈管正常：宫颈管长度≧2.5cm，内口呈T型；2）宫颈机能不全：宫颈管长度﹤2.5cm，内口由正常T型变为Y型或V型或U型，并见羊膜囊嵌入宫颈管内。 　　1.3检查时机 　　1.3.1 胎儿NT超声筛查：是在妇女孕11周～13周+6天进行的胎儿超声检查； 　　1.3.2 胎儿系统超声筛查：是在妇女孕22～24周进行的胎儿超声检查。 　　1.4统计学处理 计量指标以xplusmn;s表述，两组间比较用t检验；采用Stata7.0软件分析，检验水准=0.05，P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1孕妇基本情况和产科特征 　　表1显示了宫颈机能不全的检出率和不同产科特征的关系。从中可见，在4872例孕妇中，4800例宫颈机能正常，72例宫颈机能不全，宫颈机能不全