中西医结合治疗中枢神经系统白血病21例.docVIP

中西医结合治疗中枢神经系统白血病21例 1992年茹2靳 血鹣啤医饨含,竞 I一2z中西医结合治疗中枢神经系统白血病21例 徐瑞荣顾振东焦中华宋茂美山东中医学院l附属医院(250011) R1寻,.7 内容摘要笔者根据中西医结合治疗2l饲中抠神经系统自血病的临床分析,主要从 中医角度探讨对本病的治疗,中医辩证为四型;1.肾精亏虚,清窍失养;2.牌失健 运,痰浊中阻;3.肝肾阴虚,肝风内动j4.热毒炽盛,邢入心包. 关键词中枢神经系统白血病临床舟祈中西医结合治疗 中枢神经系统白血病(称cNL)是白血痫 细胞浸澜脑膜及神经系统所致的严重并发症. 本文拟从我院1980年～1990年间中西医结台治 疗的21N的临床分析,主要从中医角度探讨本 病的治疗. 临床资料 一 般资料本组21侧占全部急性白血病 (170例)的l2.35%.男12侧,女9例j年龄 9岁～57岁,中位数35岁.确诊白血病至发生 CNL的时间,发生在确诊后3个月以内8 例,其中有3铡以CNL为首发症状;发生在 确诊后4个月～l2个月者9侧,发生在1年以 后4铡.2l例中有7侧发生在急性白血病初治 束缓解时,3侧发生在缓解期,1l侧发生在急 性自血病复发的治疗过程中.似以复发后发病 率高(52.38搿)白血病类型:急性淋巴细胞 白血病60侧中有l1例发生CNL,占18.33%, 急性非淋巴细胞白血病”0例中有l0例发生 CNL(其中志柱6例,惠单2例,惠枉单2州),占 9.09%.两者比较以急性淋巴细胞白血病发病 率高(P(D.01). 临床表现21侧均有不同程度头痛,伴头 晕l3倒,呕吐16例,反应迟钝,嗜睡,昏迷等 意识改变l0例,失明,复视,面瘫,耳聋等颅 神经损害l3例,项背强痛9侧,腰底部疼痛l1 例,下肢席水,疼痛8例,截瘫2恻,尿潴留 3侧,肝脾或淋巴结大12例. 实验室检查外周血白细胞lt;4.0×4.0 ×10./L7例,4.O～10×l0./L6侧Igt;10× 1O./L8铡.骨髓白血病细胞百分比在5%以 下3侧,5～30%6侧,30～9l%12侧.脑脊 液压力gt;1.77kPa15例,潘氏反应阳性l9例, 细胞数gt;l0个/ram18例,找到白血病细胞16 侧,糖lt;4.44mmol/Ll4侧. 治疗方法 中医辩证治疗分四型1.肾精亏虚,清 窍失养头痛,头晕,耳鸣,视物昏花,健 忘,少寐多梦,面色咣白,腰膝酸敬,疲乏无 力.舌质淡,脉沉细.治以滋肾填精,健脑安 神.方用大补元煎加减:熟地,杞子,山萸 肉杜仲,人参,茯苓,当归,天冬,远志, 菖蒲,川芎,白花蛇舌草,知母,甘草.2. 脾失健运,癀浊中阻头痛,头晕,头重如 裹,胸脘痞闷,呕吐痰涎,少食多寐,舌淡苔 白厚腻,脉滑数,治以益气健脾,祛痰化浊 方用半夏白术天麻汤加减;半夏,白术,天 麻,黄芪,茯苓,竹茹,陈皮,佩兰,苍术, 胆南星甘草.3.肝肾阴虚,肝风内动头 痛,头晕,视物不清,或口眼喁斜,抽搐,或 下艘麻木,腰胝疼痛,重则瘫痪,尿潴留,舌 淡红或暗红,少苔,脉弦.治以滋补肝肾,平熄 肝风.方用天麻钩藤饮加藏;天麻.钩藤,石 决明,珍珠母,羚羊粉,僵蚕,地龙,牛膝 杜{中,桑寄生,茯神,龙胆草,栀子,甘草. 4.热毒炽盛,邪入心包壮热,烦躁,甚则 神昏谵语,项背强直抽搐,头痛,眩晕,呕 吐,或鼻衄,齿衄,皮肤紫斑,二便下血,舌 淡红,苔黄褐,脉虚大而数.精以清热解毒, ‘2- 凉血开窍.方用清瘟败毒饮加减;生地,黄 连,黄芩,玄参,丹监,赤芍,公英,连翘, . ill【鹤,犀珀粉.加服安官牛黄丸. 西药治疗全身用药:急性淋巴细胞自血 癌用COAP,CO_MP等化疗方案,急性非淋巴 细胞白血病用DA,HOAP等化疗方襄.鞘内 注射:甲氟喋呤5mg加地塞米橙5mg每周 2次,连用6次～8次,或用至脑脊液检查正 常.也可用阿糖胞苷50mg/~ll地塞米松5mg鞘 内注射,每周3玖.根据病情适当输血及应用 抗生素. 淦疗结果 疗效判定按l987年苏州垒国白血病化疗 讨地会所订疗效标准.完全缓解l2倒,占 57.L4和.有6别死于CNL,占28.57%.生 存j彗i36天～l855天,巾位数22,9天,有3倒至 今存活,其中l例5年1个月. 讨论 巾枢神经系统白血病根据其不同的临床表 现,归属于巾医虚劳,眩晕痉征,呕吐,温 病等范畴.一般认为白血病的基本病机是正气 内虚,邪毒入侵.患病日久,邪毒日深,伤及 肾精,或先天豪赋不足,肾精索亏,脑失所养 而出现头痛,眩晕,耳聋等症.其治疗要根据 病势缓急,辅缓者以滋补肾精为主,辅以熄 风,,化泼,祛瘀,清热等j病急者治标为主, 专司平肝熄风,涤痰,清热解毒,凉血.常用 药物为天席,钩藤,牛黄,石决明,羚羊粉, 僵蚕,地龙,川芎,当归,坤草,菖蒲等.