中西医结合治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病166例.docVIP

中西医结合治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病166例 ?37O? .,j,/5强 河北中医1998年第20卷第6期 中西医结合治疗冠状动脉粥样硬化性 心脏病166例R/一 郝剑平李有剐(北京城建中西医结合医院100081) 冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病)是 临床常见病,属祖国医学胸痹,心悸范畴.发作时起 病急,变化快,猝死率较高(国内外报道位居第二 位).我们根据冠心病不同时期之临床特点,采用中 西医结合方法治疗166例,收到较好疗教,报告如 下. 1一般资料 1.11992～1996年门诊,住院病人166倒,男102 例,女64例;年龄最小46岁,最大76岁,55岁以上 者占76. 诊断符合1979年WHO制定,我国198O—l2 全国内科学术会议决定采用的.关于缺血性心脏病 的命名及诊断标准”. 1.2根据国家中医药管理局1994一o6颁布的《中 华人民共和国中医药行业标准?中医内科病证诊 断疗教标准》胸痹心痛的诊断依据,证候分类,疗效 评定标准进行诊断,辨证分型施治和评定疗效.心 气虚弱t心血瘀阻40例,占24;气虚血瘀,痰浊内 阻,阴虚阳亢62例,占37.3;气阴两虚兼血瘀49 倒.占29.5;气血两虚.寒凝心脉15例,占9.2. 2治疗方法 2.1西医治疗根据病情给予针对性用药:心 绞痛型,应用硝酸甘油等扩冠药;室性早搏,用心 律平,慢心律等药;血脂高,服用降脂药物如多烯 摩等药. 2.2中医治疗自拟益气活血通脉方为基本方: 黄芪15~30g,党参15g,麦门冬15g,五昧子lOg,丹 参15～3.gt当归6～10g,川芎log,赤芍药l0～ 15g,白芍药log,桃仁log,红花log.加水煎2效评定标准殛治疗结果 3.1疗效评定痊愈:症状消失,心电图及有关 实验室检查恢复正常;有效:症状减轻t发作次数 减少t间歇期延长,实验室检查有改善f@无教:主 要症状及心电图无改变. 3.2治疗结果痊愈49例,有效107例t总有效率 为94. 4病案举例 张某,男,65岁t1992～03—04初诊.曾于1990 年经某医院确诊为冠心病,服用肠溶阿斯匹林片, 复方丹参片及降血脂药物收效甚微近半月来症状 逐渐加重,多于夜问痛醒,每戎发作约10m[a左右, 舌下含服硝酸甘油片可缓解.就诊时血压20.0/ 12.0kPa,心率踮攻/rain.神请,两肺呼吸音清,心 界向左扩大,律齐,偶有间歇,心音低钝,腹平软,肝 脾未触及,下肢指凹性浮肿.B超示有轻度脂肪肝. 心电图l,I,AVF示ST段下移t左室高电压,偶 发室性早搏.胸部x线片示主动脉弓迂曲向左增 宽,左室扩大,两肺纹理增粗.总胆固醇l~mmol/L 甘油三脂2.4mmol/L.服底示视网膜动脉硬化l 级血,尿,便常规阴性.面赤颧红,心前区憋闷刺痛 固定不穆,连及左肩背,伴阵发性心悸.头痛.眩晕, 两目胀涩,舌及双手,足麻木唇红紫,舌质紫黯,边 尖及舌下有瘀斑,舌苔根薄黄而腻.脉左弦而涩,右 细数.西医诊断:冠心病;高脂血症中医诊断 为胸痹(气虚血瘀,痰浊内阻兼阴虚阳亢型).急则 治标先拟平肝潜阳.活血化瘀.处方:石决明30g(先 煎),决明子18g(打碎),当归12g,白菊花15g,川芎 9g,蝉蜕3g,天麻6g,钩藤12g(后下).赤芍药15g. 藏红花1.5g.丹参,苦参各15g,生大黄3g(后下). 服3剂,胸憋闷刺痛明显减轻,头痛,眩晕,舌麻已 解.遂再拟益气括血通脉.宽胸教结之法治之.处 方:生黄芪15gt太子参log麦门冬15g.五昧子 log,丹参15g,执仁10g.红花log,瓜萎ISg,薤自 12g,半夏15g,襁壳10g郁金1og,泽泻lOg生山植 30g,水蛭lOg服7剂,夜寐安.前症消失.后以益气 括血通脉方加减治疗3个月.复查心电图正常,冠心 病临床症状消失,随访1年未复发. 5讨论 一 ,, L