诊断学《心电图》精品教学课件（图文版）（下）.pptVIP

⒉ 房性期前收缩： ECG表现： ⑴ 期前出现的异位P’波形态与窦性P波 有所不同。 ⑵ P’-R间期通常＞0.12s,QRS波形态与窦性相同。 ⑶ 大多为不完全性代偿间歇。 房性期前收缩 ⒊ 交界性期前收缩： ECG表现： ⑴ 早搏出现的QRS-T波前无P波，QRS-T波形态与窦性下传的基本相同。 ⑵ 可出现逆行的P’波（Ⅱ、Ⅲ、aＶF倒置，aＶR直立），可发生于QRS波群之前P’-R＜0.12s，或QRS波群之后R-P’＜0.20s，或与QRS波相重叠。 ⑶ 多有完全性代偿间歇。 交界区期前收缩 扑动、颤动 扑动、颤动可出现于心房、心室。 ⒈ 房扑： 房内大折返环路径，多为阵发性 ECG表现 ⑴ 各导联P波消失，代之以连续大锯齿 状的扑动波（F波） ⑵ F波在Ⅱ、Ⅲ、aＶF导联清晰可见 ⑶ F波无等电位线，波幅大小一致，间隔规 则 ⑷ F波频率多为250~350bpm，大多数不能全部下传。 ⑸ 如F波大小有差异，间距不等，且频 率＞350bpm称不纯房扑。 心房扑动 ⒉房颤： 房内多个小折返激动所致，房颤时整个心房失去协调一致的收缩，使心排血量减少约30%，易形成附壁血栓。是临床常见的心律失常。 ECG表现： ⑴ 各导P波消失，代之以形态不一、大小 不等的颤动波（f波），通常V1导联 明显。 ⑵ f波的频率在350~600bpm。 ⑶ 心室律（R-R间期）绝对不规则。 ⑷ QRS波群一般不增宽，若前一个R-R间 期偏长而与下一个QRS波相距较近时，易出现一个增宽的QRS波似室早，可能是房颤合并室内差异性传导。 房颤 传导异常： 传导障碍、意外传导、捷径传导 传导障碍：病理性传导阻滞 生理性干扰脱节 分类： 一度：传导延缓 传导阻滞按程度 二度：传导部分不能下传 三度：传导完全中断 窦房阻滞 传导阻滞按部位 房内阻滞 房室阻滞 束支阻滞 永久性 传导阻滞按变化 暂时性 交替性 渐进性 房室传导阻滞（AVB）： 是临床上常见的心脏传导阻滞。 1. 一度AVB ECG表现： 成人P-R间期＞0.20s,老年人＞ 0.22s。 注意：P-R间期可随年龄、心率而异 诊断要相适应。 一度AVB 2.? 二度AVB ⑴ 二度Ⅰ型AVB ECG表现： ① P波规律出现 ② P-R间期逐渐延长，直到P波后脱漏 一个QRS波群 ③ 脱漏后传导阻滞得到一定的恢复， P-R间期又趋缩短，之后又逐渐延长 →脱漏→周而复始→文氏现象。 二度Ⅰ型AVB 二度Ⅰ型AVB ⑵ 二度Ⅱ型AVB ECG表现： ① P-R间期恒定（正常或延长） ② 部分P波后无QRS波群 凡连续两次或两次以上的QRS波群 脱落者称高度AVB。 二度Ⅱ型AVB AVB ⒊ 三度AVB 来自房室交界区以上的激动完全不能 通过阻滞部位 。 ECG表现： ⑴ P波与QRS波群完全没有关系→房室 分离 ⑵ P波数＞QRS波群数。 三度AVB 第七节 心电图的分析方法和临床应用 一、分析方法与步骤： ⒈ 临床资料： ⒉ 对心电图描记技术和要求 放大信号不失真，除12导外，有相 应病变时应加相关导联。 ⒊ 熟悉心电图的正常变异 ⒋ 心电图定性、定量分析 ⑴ 定性分析 各导的P波、QRS波群、T波及ST段 ⑵ 定量分析 P-R间期、QRS时限、Q-T间期、P 波及QRS波群的振幅 二、心电图的临床应用： ⒈ 对各类心