80例老年胆石症病人的术后护理.docVIP

精品论文 参考文献 80例老年胆石症病人的术后护理 孙立红 唐伟华（莱芜市人民医院 山东莱芜 271100） 【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2010）10-052-02 老年患者患胆石症行手术治疗时，手术风险增大，术后并发症发病率增加。我科从2007年1月～2009年12月共收治80例老年胆石症病人，通过加强对患者围手术期的护理，均取得了较满意的效果，报告如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料 本组患者80例，男24例，女56例，年龄65～83岁，平均年龄73岁。70岁以上38例，80岁以上2例，平均69.3岁，病程0.5d-36年。疾病种类：胆囊或胆管结石性疾病64例，其中重症胆管炎9例，胆源性胰腺炎3例；胆囊癌5例；胆管癌8例。合并症：高血压10例；冠心病3例；心电图异常改变37例；糖尿病4例，隐性糖尿病4例；慢支肺心病5例。 胆囊切除34例，胆囊造瘘4例；胆总管切开探查外引流42例，其中再次或多次手术8例，肝叶切除14例。急症手术16例，择期手术64例。 1.2 结果 痊愈50例；好转7例；主要症状消失，结石残留5例，未愈3例，死亡3例。肺部感染2例，心律失常5例，腹腔感染2例，腹部切口裂开2例， 2 术后护理 2.1 严密观察生命体征及病情变化 术后1-3天给心电监护，监测生命体征变化；观察伤口敷料渗出情况，了解有无出血现象。每天观察体温2次，注意有无发热或并发感染。 2.2 保持呼吸道通畅 全麻术后患者未完全清醒时，取去枕平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物窒息，派专人守护，直至清醒。对于有打呼噜习惯的患者，可在患者肩下垫一软枕，使头后仰，避免舌后坠。常规给予吸氧，提高血氧饱和度，利于全麻后组织器官的修复。 2.3 管道维护 术后对各种管道如腹腔引流管、T型引流管、导尿管、胃肠减压管等，应妥善固定，保留适当的长度，避免扭曲受压，定时挤捏引流管，保持引流通畅。严密观察引流液的量、色、质并准确记录。应经常巡视病房，老年患者血管脆性大、通透性强，应及时发现输液部位有无渗出、疼痛，输液的速度是否合适，液体的安排是否合理，充分发挥药物的最佳疗效。由于老年人窦道形成慢，放置T管引流的拔管最好选择在术后3周左右，以免发生医源性胆汁性腹膜炎。 2.4 加强基础护理 术后患者由于禁食或留置胃管，导致口腔粘膜干燥，易发生口腔溃疡，每日口腔护理2～3次，协助患者经常用温开水漱口，保持口腔清洁。术后患者身体虚弱，经常出汗，要及时用温水擦干汗液，更换被服，避免受凉，保持床单位整洁。对于阻塞性黄疸的患者，由于胆汁酸和胆盐增加，并沉积于皮肤上，刺激皮肤神经末稍，引起皮肤瘙痒，应避免患者搔抓导致皮肤破损，必要时给予止痒的软膏或洗剂。按时协助翻身，按摩骨突部位，避免压疮的形成。 2.5 术后功能锻炼和饮食指导 老年患者重要生命器官发生生理退行性变，代偿力差，功能恢复缓慢，早期进行锻炼能促使胃肠功能恢复，预防腹胀，促进血液循环，预防精神抑郁，对缩短手术恢复期，尽快恢复日常生活能力有重要的作用[1]。剖腹手术患者,术后6～8h即可指导其进行功能锻炼,如床上活动四肢，呼吸运动等，遵循循序渐进的原则，督促早期下床活动。进行功能锻炼时必须有护士或家属在场，避免发生意外。正确的饮食指导可以增加患者的活动耐力，促进伤口早日恢复，保持氮平衡。出现肠蠕动即可进少量流质饮食，并逐渐过渡到半流、低脂饮食，原则上以易消化、清淡无刺激性(避免辛、辣、油炸等)、富含维生素、限动物性脂肪的饮食为宜，并注意少量多餐。 3 并发症的观察及护理 3.1 肺部感染 高龄患者肺的顺应性减低，肺功能随年龄增加而减退，加之手术和全麻插管的刺激；术后由于切口和腹腔引流管引起的疼痛，限制了患者的深呼吸，影响咳嗽功能，引起呼吸道痰液多、粘稠、难于排出，易发生肺部并发症。协助患者翻身拍背，指导深呼吸，促进有效排痰，遵医嘱给雾化吸入，正确使用镇痛剂及抗菌剂，预防肺部感染。本组肺部感染3例，经有效治疗和护理，患者痊愈。 3.2 心律失常 高龄患者心脏传导功能老化、变性，心肌因长期供血障碍，致兴奋与传导异常，加上手术刺激、麻醉等，术后易发生心律失常。因此术前心功能低下者，术后给与心电监护，定时观察心律变化。本组发生心律失常5例，因发现及时，经控制输液滴速及抗心律失常药物治疗，患者转危为安。 3.3 腹腔感染 高龄患者免疫功能减退，胆道手术又为污染手术。因此，术后腹腔感染是较