84例漏斗胃管洗胃术及护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 84例漏斗胃管洗胃术及护理体会 高晓霞（黑龙江省尚志市人民医院 150600） 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2010)17-0172-02 漏斗胃管洗胃术是将胃管由口腔或鼻腔插入胃内，经漏斗反复灌入洗胃液，冲洗胃腔，清除胃内毒物或刺激物。 收集2008年上半年84例洗胃患者的资料分析：84例患者占急诊就诊患者的91％，男30例，占36％；女54例，占64％；年龄小于20岁者16人，占19％；20-40岁者50人，占60％；大于40岁者12人，占14％；工人7人，占8％；学生8人，占9％；干部2人，占2％；农民67人，占80％；危重症者7人，占8％。 本组病例中，农民占80％，多为青壮年劳动者，中毒物均为有机磷农药，口服剂量大，浓度高，剧毒，又多居住在周边乡镇。院前时间长，极易错失最佳抢救时机。因此，在县乡、镇等基层卫生院做好洗胃术及护理意义重大。结合84例患者漏斗胃管洗胃术及护理体会如下。 1 首先评估病人的情况 1.1 年龄、职业、身体素质、文化程度、接受理解心理护理的程度。本组病例青壮年比例大，职业以农民为主。文化程度偏低，对社会的认知和适应能力弱。 1.2 中毒情况，毒物种类、剂型、浓度、量、中毒时间、途径。84例患者中毒途径均为口服。毒物种类工人、干部为镇静剂及家中常备用药。学生偶有服涂改液、洗涤剂者。这组人群所服毒物剂量小，浓度及毒力低。农民主要以有机磷农药为主，剂量大、浓度及毒性高，中毒症状重。 1.3 有无院前急救措施。经统计，本组病例中，居住在市区的患者，均能在第一时间来院就诊，一般无院前急救措施。居住在乡镇的患者，仅有个别病例有院前急救措施，即简单的刺激咽喉部诱发呕吐，绝大多数患者无院前急救措施。 1.4 84例患者均为洗胃适应症者。无腐蚀性毒物中毒、肝硬化伴食管胃底静脉曲张、胸主动脉瘤、近期内有上消血及胃穿孔、上消化道溃肠、癌症病人。 1.5 7例危重症者都是有机磷农药中毒，给予吸氧，建立静脉通路，遵医嘱静推阿托品，同时行洗胃术。 1.6 病人生命体征，意识状态、瞳孔变化，口鼻腔粘膜情况，口中异味。84例患者除7例危重者生命体征，意识、瞳孔变化外，余者无明显变化。 1.7 病人心理状态及合作程度。本组病例中，多数病人因与家人、同事口角，生气后，采取服毒手段以达到某种目的，主观无轻生念头。这一类病人因服毒物量小，毒性低，常有不配合洗胃者。而服毒量大，毒性高者，都能配合洗胃。 2 用物准备 2.1 台疗盘内置：量杯、压舌板、水温计、弯盘、塑料围裙、橡胶单、无菌洗胃包(内有漏斗胃管、镊子、纱布)，治疗巾，棉签、液体石蜡、张口器、牙垫、舌钳、毛巾。 2.2 洗胃液：根据毒物性质备拮抗剂，常用2％-4％碳酸氢钠、1：5000的高锰酸钾溶液用于有机磷农药中毒。前者禁用于敌百虫中毒，可使其变成毒性更强的敌敌畏，后者禁用于对硫磷(1 650)，可使其氧化为毒性更强的对氧磷(1600)。中毒物质不明时，可用1％生理盐水或清水洗胃，洗胃液温度为25-38℃。 2.3 备水桶2只。 2.4 病人准备 2.4.1 向病人或家属告之洗胃的目的、程序、相关知识、取得合作。 2.4.2 有活动义龄者取出。 2.4.3 境准备。病人床单位要宽阔，经常开窗通风。 3 操作步骤 3.1 护士洗手、戴口罩，备齐用物携至床旁。 3.2 核对、清醒者做好解释工作，消除焦虑紧张情绪，减轻不适感。 3.3 协助病人取合适卧位，本组病例均左侧卧位。因可减慢胃排空，延缓毒物进入十二指肠。昏迷者平卧位，头偏向一侧，用压舌板，开口器撑开口腔，置牙垫于上、下磨牙之间，如有舌后坠者用舌钳将舌拉出。 3.4 围好围裙，铺好橡胶单及治疗巾，弯盘置于口角弯，污物桶放于床旁。 3.5 用石蜡油润滑胃管前端(插入长度的1／3)，用口腔插入成人约55-60cm(即前额发际至剑突的距离)，不合作者由鼻腔插入。插管动作应轻、稳、准，尽量减少对病人的刺激。昏迷者按昏迷病人胃插管术进行。置管后用注射器抽有胃液、证实胃管在胃内，用胶布固定。 3.6 置漏斗低于胃部水平位置，利用挤压橡皮球所形成的负压作用，抽尽胃内容物，必要时留取抽出物送检。