85例剖宫产术后出血原因及护理方法探讨.docVIP

精品论文 参考文献 85例剖宫产术后出血原因及护理方法探讨 邹冬颖 　　（辽宁省阜新市第二人民医院 123000） 　　【摘要】目的 对85例剖宫产手术术后出血的原因和护理方法进行分析和研究。方法 从产科收治的剖宫产术术后大出血的产妇中挑选85例进行研究分析，观察并分析出血的原因，对患者的病情进行评估，并对其进行有效的护理急救措施，缜密观测病情变化，并及时向医生反映患者病情变化，辅助医生治疗。结果 患者经治疗急救成功，经护理病情趋向稳定，没有死亡，全部恢复健康。结论 有效的护理急救措施对于剖宫产术后出血的病人，可以显著提高生存率，提高患者的生活质量，大大提高了临床救治效果。 　　【关键词】 剖宫产 出血 护理干预 　　【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）43-0184-02 　　1 资料和方法 　　1.1一般资料：收集在我科进行剖宫产术中出现大出血伴休克的患者85例进行研究，出血量均在500～1000ml；年龄在23～37岁之间，平均年龄为28.49岁。 　　1.2相关原因：（1）子宫收缩乏力因素：子宫收缩乏力是导致产后出血的主要原因，占（70%），影响宫收缩乏力的因素有很多种，如产程过长、多胎、胎产次、巨大儿、各种妊娠合发症及并发症等均会影响子宫的收缩。由于胎盘剥离所致子宫收缩力度减小而引起子宫出血不止，血液无法及时凝固，失血过多而引起产妇失血性休克，面黄、手脚冰冷、口干、少尿，心慌气短，脉博加速、眩晕，血压下降。患者体征检查腹部时医生往往触摸不到完整的子宫轮廓，软如空袋状，触摸不到子宫底或子宫底抬高。（2）胎盘因素：胎盘因素所致的产后出血，其中以胎盘粘连、胎盘早剥、前置胎盘最为常见。每一次的流产都有可能引起子宫内膜不同程度的损伤及继发感染的发生，再次怀孕时发生胎盘粘连、胎盘前置、胎盘植入的可能性提高，而后产后大出血的几率上升。 （3）软产道损伤因素：急产、胎儿过大和子宫收缩过强，均会导致产程进展加快，从而使软产道得不到充分扩张，最终在分娩过程中造成软产道撕裂损伤，另外在分娩过程中助产操作不正确、软产道撕裂不能及时发现并采取急救措施等均可导致产后出血。（4）凝血因素：患者本身存在血液性疾病，例如白血病、原发性血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血以及重型肝炎等，都可以引起凝血酶原的下降，造成产后出血得不到凝固。凝血功能障碍所致的产后出血常为难以控制的大量出血。 　　1.3结果：患者经治疗急救成功，经护理病情趋向稳定，没有死亡，全部恢复健康。 　　2 护理措施 　　2.1保持呼吸道畅通：为患者提供安静的环境，保持平卧、注意保暖。?患者因失血过多，循环血量减少，机体处于缺氧状态，及时对患者进行氧疗，使机体缺氧状态得到改善。根据患者病情采用合适的吸氧方式，如双鼻导管，面罩吸氧等，并控制好氧浓度及氧流量。 　　2.2建立2-3条静脉通道，全部给予留置针，与此同时迅速检查血标本：检查血常规、凝血四项及血交错等，并通知化验室紧急备血。将患者血液留置室内，记录血液凝血时间，迅速了解患者凝血机制是否正常。遵医嘱快速给药并进行急救。根据正确输液顺序进行输液，休克程度与出血量、出血速度及产妇自身情况有关。对失血过多尚未有休克征象者，应及早补充血容量；对失血多，甚至休克者应输血，以补充同等血量为原则。? 　　2.3密切监测患者的生命体征，如面色，意识、出血量、尿量等。安排1-2名有资历的护士进行病情观察及给药治疗，其中一名护士记录病情变化并准备抢救用药，输血前严格查对患者的个人信息，必须经二人严格核对无误后方可输入,密切监测患者出血变化。在实施抢救过程中密切观察产妇出血情况，休克症状是否改善，若出现心率lt;100次/分、收缩压gt;100mmHg、尿量gt;30ml/h，红细胞压积gt;30%等情况,并产妇皮肤温暖红润，脉搏搏动有力，静脉充盈，则表明失血性休克得到缓解。 　　2.4尿液的监测护理：观察产妇尿液的性质，颜色及量，将其放置于试管中并定期进行尿常规检查，在少尿或无尿的情况下，对患者进行液体输入量与输入速度的限制，同时对出现的肉眼血尿应及时留取标本进行送检，若出现尿比重降低和蛋白尿，则说明肾的功能受到了损伤。 　　2.5水、电解质、酸碱平衡的监测护理：时刻注意产妇是否出现了高血钾。因为在休克的少尿期，钾的排出减少，保钾利尿剂的长期使用，会引起血液出现高血钾，甚至会因此出现四肢无力，心律失常，并伴有恶心呕吐和呼吸困难等表现，遵医嘱应用碳酸氢钠来改善代谢性酸中毒。 　　2.6心理护理：???娩后大出血通常存在许多心理因素，产妇会因此而出现恐惧、害怕的反应。所以要与她