ICU综合症产生的原因及干预策略.docVIP

精品论文 参考文献 ICU综合症产生的原因及干预策略 赵彩玲1 周丹丹1 石红玲1 王芸1 汤明娟1 陈利英(通讯作者)2 　　（1杭州市第三人民医院重症医学科 浙江杭州 310009） 　　（2解放军117医院 浙江杭州 310013） 　　【中图分类号】R74 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）13-0146-01 　　ICU综合症又称为ICU精神障碍，是指患者在ICU监护过程中发生精神障碍及其他症状的临床综合症[1]。①谵妄 最为常见，表现为烦躁不安，言语错乱、幻听或幻视。②思维紊乱 主要表现有两中形式：一联想过程障碍，二妄想。③情感障碍 少数表现为情感的高涨和欣快外，大多数都变现为情感抑郁。④行为动作的异常 如乱喊乱叫、撕衣毁物、打人骂人等。⑤智能障碍 老年患者在ICU监护中发生的痴呆属于智能障碍。⑥疲倦、嗜睡、被害念头、敌意等。⑦其他症状失眠、头疼、腰背疼、便秘、腹泻、皮肤异样感等。 　　1.ICU综合症产生的原因 　　1.1 个体因素 　　患者的性别、年龄、性格、睡眠质量、心理素质和疾病情况等是引起ICU综合症的重要因素，男性的发生率显著高于女性患者，尤其是性格内向的患者更易引发。老年患者的身体机能明显退化，对环境的适应能力下降，因此老年患者更易发生。患者的睡眠质量差导致体内退黑素的分泌减少，从而易引发。患者在ICU监护过程中容易紧张、恐惧，对治疗的成功率不抱很大希望，整日沉静在消极、抑郁的情绪中，此类患者更易引发。同时临床研究表明，曾患有脑血管疾病、脑外伤、精神类疾病的的患者更易引发[2]。 　　1.2 环境因素 　　ICU病房有其特殊的环境，ICU病房需控制感染，有严格的探视制度，不许家属陪护，每天只有1个小时的探视时间，患者离开自己的亲人有与世隔绝感且随时为自己的生死担忧，以至于产生孤独无助感。再者ICU患者终日听到的是各种仪器的报警声，电话铃声，见到的是身旁各种监护仪、治疗仪，昼夜不灭的的灯光及医护人员繁忙的身影，有时还会目击旁边患者的死亡等等，这些都会产生强烈的精神心理压力。 ICU患者病情危重，一般都有重要导管，为了防止这些导管的意外脱出或拔出，需要适当的对患者进行双手约束。因为病情及治疗、护理的需要，患者常被迫卧位，患者会不适及无安全感。有些患者如气管插管或者气管切开行呼吸机辅助通气的患者由于病情原因不能与医护人员交流而得不到有效信息或满足不了自己的需求而产生烦躁、孤独、恐惧、忧郁等情绪反应。 　　1.3 药物因素 　　用利多卡因治疗心律不齐，当静脉注速度达到4mg/min时，大部分患者可出现谵妄等精神症状[3]，麻醉药（丙泊酚）、H2受体阻滞剂、阿片类药物、茶碱类、皮质类固醇类，也可引起精神症状[4]。 　　2.ICU综合症干预策略 　　2.1 严密观察病情 　　密切监控患者病情的发展，积极治疗原发疾病，根据患者的状态科学的评估患者发生精神障碍的可能性，并做好早期评估精神障碍发生的危险因素，积极探查可能引起精神障碍的各种因素。 　　2.2 改善环境 　　保持病室环境的安静、清洁、舒适，温湿度适应，光线柔和，尽量保持患者白天清醒，夜晚睡觉，夜间在不影响工作的前提下尽量减少灯光，为患者创造一个良好的休息环境。保证每个床位患者的视野范围内都有钟表，以保持时间概念，改善患者的感觉缺失。医务人员应做到走路轻、说话轻、操作轻，避免在患者床边讨论病情，熟练掌握各项操作技能，呼吸机、监护仪等仪器发出的声音调至合适分贝，报警时要反应迅速，尽快消除报警声。医务人员在抢救其他患者时应拉上屏风，转移注意力，避免造成患者精神紧张。可适当播放轻音乐，音乐刺激可使脑垂体释放内咖肽起到镇痛作用，缓和交感神经的过度紧张，促进感情、情绪的镇静化。并抑制各种各样的压力反应，减少或预防ICU综合症的出现[5]。 　　2.3 实施心理支持，加强相互沟通 　　护理人员应用通俗易懂的语言向患者讲解有关的医学护理知识，加强患者对ICU的认识，让患者正确了解自己的病情，更好的进行治疗、护理。ICU部分患者因气管插管、气管切开等原因失去语言表达能力，护士要掌握一些非语言沟通技巧，通过手势语言、书面、口型与患者交流，掌握患者的心理动态和需求，及时给予解决。家属应成为医护人员的合作伙伴，定时开放家属探视，降低患者的焦虑，减轻患者的孤独感，增加患者的信心。 　　2.4 舒适的护理 　　给予合适的卧位，适当的垫衬，必要时给予翻身按摩并活动肢体，减少患者的不适、烦躁。疼痛的病人给予有效的止痛，增加患者对医护人员的信任，促进治疗的顺应性。注意保护患者的隐私，尽量减少患者裸露的次数和时间，在为患者治疗、擦身、导尿、大小便等处理时，应随时给予