ICU重度昏迷患者气管切开患者护理体会.docVIP

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ICU重度昏迷患者气管切开患者护理体会

精品论文 参考文献 ICU重度昏迷患者气管切开患者护理体会 盛桂芬 张平  安徽淮南东方医院集团总院ICU(安徽淮南 232001) 【摘要】 目的探讨ICU重度昏迷患者气管切开的护理方法,提高护理质量。方法回顾性分析2008年6月~2011年6月间在我院救治的321例重度昏迷气管切开患者的临床资料和护理方法。结果321例患者中,29例因颅脑损伤严重27例大量脑出血死亡,265例抢救成功恢复良好。结论对重度昏迷患者尽早采取气管切开支持呼吸,做好基础护理,有效的气道湿化,及时清除气道分泌物及防治并发症措施,可改善患者的预后。 【关键词】重度昏迷气管切开护理 [中图分类号]R562.1[文献标识码]A[文 章编号]1810-5734(2012)2-101-02 重度昏迷是一种临床重症患者常见临床表现,常见于病因脑部病变和全身性疾病,如急性脑血管疾病、重症颅脑损伤、肝昏迷,尿毒症昏迷等,变化快,并发症多,病死率高,是临床救治的难点。重度昏迷患者常伴有不同原因导致呼吸道梗阻、呼吸困难、呼吸衰竭。气管切开是迅速改善通气功能的重要措施,其术后护理和并发症的防治是挽救患者生命的关键。我院于2008年6月~20011年6月间救治重度昏迷气管切开患者321例,现将护理体会总结如下。 1临床资料 本组321例中,男189例,女132例;年龄7~78岁,平均51.6岁。入院时GCS小于8分,气管切开置管时间为9~53天,平均19.5天。通过护理265例抢救成功,均未发生气管切开并发症。56例患者因严重颅脑损伤和大量脑出血死亡。  2护理措施 2.1环境管理:患者气管切开后,失去了上呼吸道加温,湿化和屏障作用,置患者于安静、清洁、空气清新病房,应用加湿器,相对湿度60%~70%,保持室内温度22℃~24℃,定时室内空气用紫外线或三氧消毒机消毒。严格病房管理,探视人员穿隔离衣,患有上呼吸道感染者禁止入内,定期进行空气培养。 2.2套管护理 :气管套口覆盖2-4层温湿纱布,以防空气中细菌、灰尘吸入,保持内套管清洁是预防肺部感染的重要措施。术后内套管经常分泌物较多、结痂、痰痂形成,影响通气,需及时取出清洗消毒并按时更换。气管切开初期一般每隔4—6小时清洗内套管1次,如分泌物不多每天只更换一次,每次取下时间不超过30分,以免痰块形成堵塞外套管。切口要每天更换一次敷料预防感染。一次性使用气管切开插管的气囊应随时观察气囊是否漏气,以防套管滑脱;但气囊压力也不能高于20mmHg,同时注意4~6h放气1次,每次放气5~10min,以防气囊压迫气管黏膜,造成黏膜缺血、缺氧[1]脱管是气管切开严重并发症,如不能及时处理将迅速发生窒息,停止呼吸,因此定时检查气管套管固定是否松动,严密监护患者,预防患者意外拔管。 2.3体位护理 :气管切开术后患者需去枕平卧,保持头颈伸展位,保证气管套管在气管内的居中位置,防止套管移动,堵塞或脱出而造成窒息[2],术后稳定者取半侧卧位,床头抬高15deg;~30deg;,有利于呼吸道分泌物排出。 2.4气道湿化 :气道湿化对呼吸道起加湿作用,有效地稀释气道分泌物,有效预防气道阻塞、肺不张和继发感染等并发症,常用间歇湿化法和持续性湿化法,目前持续性湿化法常用,以微泵输液方式将湿化液通过头皮针缓慢推入气管内,每昼夜200ml左右,湿化液中可根据需要加入抗生素或其他药物,也可间断使用蒸气吸入器、雾化器做湿化,加湿支架和人工鼻应用都取得良好的临床效果。 2.5吸痰: 吸痰是清除呼吸道分泌物,保持呼吸道通畅,实施有效呼吸的关键。吸痰时正确掌握吸吸痰指征,应用血氧饱和度监测,做到及时吸痰,而又减少不必要的吸痰[3] 。吸痰方法国内总结经验是翻(翻身)、拍(拍背)、喷(湿化)、滴(气管内滴药)、吸(吸痰)。吸痰时严格无菌操作,先吸气管内分泌物,然后再吸鼻、口腔内分泌物。吸痰前后各吸纯氧3~5分钟,保证机体氧供。 2.6严格遵循无菌操作: 预防术后并发症。 气管切开术后原发性出血多在术后24小时内发生,可由气管切开时止血不彻底造成。继发性出血可由导管压迫、刺激吸疾动作粗暴等损伤气管壁造成,患者感觉胸骨栖处疼痛或痰中带血,应立即报告医生,给予相应的处理,一旦发生大出血时,应立即进行气管插管压迫止血。皮下气肿气肿部位多发生于颈部,偶可延及胸及头部。当发现皮下气肿时,可用甲紫在气肿边缘画以标记,以利观察进展情况。感染与室内空气消毒情况、吸痰操作的污染及原有病情均有关系。吸痰时严格无菌操作,应保持气管

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