MRI对比剂在腹盆部的临床应用.docVIP

精品论文 参考文献 MRI对比剂在腹盆部的临床应用 孙卫 乔慧洁 　　（山东省威海市立医院 264200） 　　【关键词】MRI对比剂 临床应用 　　【中图分类号】R730.4 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）12-0145-02 　　在多数情况下，如可疑肿瘤病变，对比增强MRI检查对发现病变和定性诊断起关键作用，是平扫 MRI检查的必要补充。这一区域应用的对比剂种类繁多。按用药途径不同，可分为静脉内对比剂和胃肠道对比剂；按作用机制不同，可分为细胞外间隙对比剂(Gd-DTPA)、肝胆对比剂(Mn-DPDP)和网状内皮系统对比剂(SPIO)；按作用效果不同，可分为阳性对比剂和阴性对比剂。它们各有适应证、禁忌证、用法用量，以及相应的MR扫描序列和延迟时间，应按使用说明书合理选择应用。 　　1 肝脏 　　钆螯合物MRI增强检查优于碘对比剂CT增强检查的说法尚存争议。但MRI检查的敏感性不如动脉造影CT检查。另外，钆对比剂增强 MRI检查确实能显示更多病变特征。平扫MRI确定有无肝脏病变是根据形态表现以及T1和T2值。转移瘤和良性病变(如血管瘤和囊肿)在T2WI一般存在差别，而细胞外对比剂Gd-DTPA增强MRI能提高诊断特异性和可靠性。需要快速动态T1WI扫描，以使肝脏在对比剂在血管内期间成像，获取良好的病变一正常肝组织对比。在多期或三期Gd-DTPA增强动态TlWI，血管瘤表现为均匀强化，或周围结节样强化伴向心性充盈。转移瘤常见冲刷样边缘强化，诊断准确度达96%。总之，对于肝内T1WI相对低信号、T2WI相对高信号的小结节，Gd-DTPA动态增强T1WI提供了多种的强化特征或曲线，有助于定性诊断。当然，也有一部分肿物因强化特征不典型，相互交叉，给定性诊断带来困扰。 　　肝脏特异性对比剂增强MRI检查显示肝局灶性病变优于非增强MRI，可提高MRI诊断的特异性和敏感性。Mn-DPDP增强MRI有助于区别肝细胞性和非肝细胞性肿瘤。应用另一种特异性对比剂，如超顺磁性氧化铁颗粒可显示局灶性结节增生的特性[1]。 　　菲立磁(Feridex)是一种含有氧化铁粒子的阴性对比剂，经静脉缓慢注入体内后被网状内皮系统摄取，其中80%被肝窦壁的库普弗细胞摄取。 库普弗细胞只占全肝细胞的2%左右，但极小剂量的 Feridex可产生几个数量级于顺磁性对比剂(如Gd. DTPA)的局部磁场梯度，使局部磁场不均匀，加速质子失相位，组织12时间缩短，肝组织在T2WI信号显著减低，呈现均匀的黑色背景。Feridex也影响组织T1值，它的T2与T1弛豫活性比值(R2：R1)为4，在较大剂量时肝组织在T1WI亦呈黑色。 　　Feridex强化方式为，它被肝脏库普弗细胞摄取后，肝组织背景呈均匀一致黑色，肝内T1WI相对低信号、T2WI相对高信号的小结节，如不含库普弗细胞，则呈高信号，如原发和继发性肝癌，多提示恶性；如含库普弗细胞，则结节信号随肝组织信号降低1/3以上至等信号，如局灶性结节增生、肝腺瘤等，一般为良性。此外，Feridex增强MRI能提高小肝癌的检出率，显示肿瘤的最小阈值从4.5mm降至1.0mm。但应注意，一些局灶性结节增生在Feridex增强扫描后在T2WI信号降低不明显，可被误诊为小肝癌。 　　2 胰腺 　　Gd-DTPA增强MRI检查对于胰腺癌分期和胰岛细胞瘤诊断优于增强CT检查。另一种阳性对比剂，Mn-DPDP对胰腺增强和显示肿瘤也有一定作用，但临床经验不多。 　　3 脾脏 　　一些脾脏肿瘤，特别是淋巴瘤，与正常脾脏的信号强度类似，因此平扫MRI检查作用有限。增强MRI检查能提高MRI诊断脾淋巴瘤的准确性。对比剂可以是Gd-DTPA，也可是超顺磁性氧化铁颗粒。 　　4 肾脏 　　Gd-DTPA增强MRI检出小肾脏病变的能力与增强CT相当，但在显示囊性与实性病变特征、肿瘤分期和下腔静脉瘤栓方面，MRI有一定优势。Gd-DTPA可谨慎用于那些对碘剂过敏的患者。对于中度或重度肾功能不全的患者，应慎用或少用 Gd-DTPA，尤其是钆双胺；或在应用后及时血液透析，或大量饮水、利尿，避免钆对比剂在体内较长时间存留[2]。 　　5 盆腔 　　Gd-DTPA增强MRI检查在术前评价肿瘤和术后显示肿瘤复发方面优于增强CT检查。增强T1WI显示盆腔肿瘤的敏感性与平扫T2WI相同，但前者的作用更广泛：显示肿瘤范围和分期，多层面三期动态增强T1WI评价肿瘤血供和边缘比普通增强T1WI更有价值；对于子宫及卵巢病变，鉴别囊性与实性；显示肿瘤内部结构，肿瘤外形。MRI增强检查的不足是：一些早期膀