MSCTA在肺栓塞治疗中的临床应用.docVIP

精品论文 参考文献 MSCTA在肺栓塞治疗中的临床应用 孟蕾（聊城职业技术学院 252500） 【中图分类号】R563 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)31-0034-02 【摘要】 目的 探讨多层螺旋CT血管造影（MSCTA）在溶栓治疗肺动脉栓塞（PE）疗效评价中的作用。方法 回顾性分析近3年来收治的肺栓塞患者，同时进行溶栓治疗且行MSCTA检查者，共选取60例，观察其PE的肺血管造影改变和溶栓疗效，分析二者的关系。结果 60例患者治疗前，检出栓塞肺动脉支数共544支。中心型充盈缺损136支，锐角附壁型充盈缺损124支，钝角附壁型充盈缺损85支，蜂窝状充盈缺损73支，完全阻塞型充盈缺损126支。中心型、锐角附壁型和蜂窝状充盈缺损比较溶栓效果差异无统计学意义（P＞0.05）。中心型、锐角附壁型和蜂窝状充盈缺损与钝角附壁型和完全阻塞型充盈缺损溶栓效果比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。完全阻塞型和钝角附壁型比较溶栓效果差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 MSCTA在肺栓塞的诊断和治疗中有重要的价值。中心型、锐角附壁型、蜂窝征、部分完全阻塞型溶栓效果较好；钝角附壁型溶栓效果较差。 【关键词】 肺栓塞 多层螺旋CT肺动脉造影 治疗 肺栓塞是内科急症，尤其急性大面积肺动脉栓塞（massive pulmonary embolism,mPE）更是临床危重疾病，病死率在高，多层螺旋CT血管造影（MSCTA）已代替肺血管造影，成为诊断PE的临床方法，在指导治疗上也有重要作用。回顾性分析了我院于2007年3月到2010年3月，采用组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）溶栓治疗的肺栓塞患者的临床资料，通过MSCTA发现不同的血栓形态对溶栓治疗的反应不同。现将治疗结果总结如下。 1 对象与方法 1.1对象 所有研究对象来源于我院于2007年3月到2010年3月住院治疗的肺栓塞患者，诊断均符合2001年中华医学会呼吸病学分会的肺血栓栓塞症的诊断与治疗指南（草案）的诊断标准[1]。所有患者均无溶栓禁忌症，并同意行溶栓治疗，签静脉溶栓知情同意书。共计60例。所有患者溶栓前后均行MSCTA检查。 1.2方法 分析所有患者溶栓前后的CTPA的影像结果，按照溶栓前对比剂在肺动脉管腔的充盈缺损情况分成五型：Ⅰ型:管腔中心充盈缺损。Ⅱ型:锐角附壁充盈缺损。Ⅲ型:钝角附壁充盈缺损。Ⅳ型：蜂窝状充盈缺损。Ⅴ型:管腔完全阻塞无充盈。 根据临床症状及溶栓后CTA改变制定有效标准，临床症状好转，血管腔内充盈缺损消失或形态改变致最大厚度缩小超过20%，则为溶栓有效。如果血管腔内充盈缺损无明显变化或最大厚度缩小不足20%，则为溶栓无效[2]。 1.3统计学分析 应用SPSS13.0统计软件包，各型充盈缺损患者疗效对比采用计数资料的X2检验。以Ｐ＜0.05为差异有统计学意义。 2 结果 所有患者经溶栓治疗，Ⅲ型（钝角附壁充盈缺损）效果差，治疗有效率仅为24.7%。其余各型治疗效果较好，有效率分别为Ⅰ型（管腔中心充盈缺损）75.7%，Ⅱ型（锐角附壁充盈缺损）70.2%，Ⅳ型（蜂窝状充盈缺损）73.9%，Ⅴ型（管腔完全阻塞无充盈）57.1%。对各型进行两两比较，分别进行chi;2检验（具体统计结果见表1）。根据表1可以看出，Ⅰ型（管腔中心充盈缺损）与Ⅱ型（锐角附壁充盈缺损）比较，chi;2=0.064，P=0.82；Ⅰ型（管腔中心充盈缺损）与Ⅲ型（钝角附壁充盈缺损）比较chi;2=62.54，P＜0.01，即Ⅰ型（管腔中心充盈缺损）比Ⅲ型（钝角附壁充盈缺损）治疗效果好；Ⅰ型（管腔中心充盈缺损）与Ⅳ型（蜂窝状充盈缺损）比较，chi;2=0.56，P=0.48，二者在治疗前后的差异无统计学意义。Ⅰ型（管腔中心充盈缺损）与Ⅴ型（管腔完全阻塞无充盈）比较，chi;2=18.6，P＜0.01；Ⅱ型（锐角附壁充盈缺损）与Ⅲ型（钝角附壁充盈缺损）和Ⅴ型（管腔完全阻塞无充盈）比较，P值均＜0.01；Ⅱ型（锐角附壁充盈缺损）与Ⅳ型（蜂窝状充盈缺损）比较，chi;2=0.26，P=0.625；Ⅲ型（钝角附壁充盈缺损）与Ⅳ型（蜂窝状充盈缺损）和Ⅴ型（管腔完全阻塞无充盈）比较，P值均＜0.01；Ⅳ型（蜂窝状充盈缺损）与Ⅴ型（管腔完全阻塞无充盈）比较，chi;2=7.84，P＜0.005。 表1 各型肺栓塞患者溶栓治疗效果（n,%） 栓塞动脉支数 有效 无效 Ⅰ 136 103(75.7) 33(24.3)