一期治疗良性前列腺增生合并腹股沟疝临床疗效.docVIP

精品论文 参考文献 一期治疗良性前列腺增生合并腹股沟疝临床疗效 梅厚卫 刘晓辉（六安市立医院泌尿外科 安徽六安 237000） 【摘要】目的 探讨一期治疗前列腺增生症合并腹外疝的疗效。方法 2006 年9 月—2010 年5 月一期手术治疗前列腺增生症合并腹外疝患者37 例，均在硬膜外麻醉下行填充式无张力疝修补术及经膀胱耻骨上前列腺摘除术(SPPC) 或经尿道等离子前列腺电切术(TUPKRP)。结果 本组患者均术后1 周出院，无切口感染，无手术死亡。随访6—12 月，无疝复发，最大尿流率gt;15ml/s，残余尿量lt;40ml。结论 一期行开放式或经尿道前列腺等离子电切术和腹股沟疝填充式无张力修补术，疗效好，可一次性完成手术，使患者免受二次手术痛苦。 【关键词】耻骨上前列腺摘除术 前列腺等离子电切术 前列腺增生 腹股沟疝 良性前列腺增生症(BPH) 和腹外疝是老年男性的常见病和多发病，选择正确的治疗方法既可减少患者痛苦，又不增加术后并发症。我院2006 年9 月—2010 年5 月共收治B PH 合并腹股沟疝患者37 例，同时行开放式或经尿道前列腺等离子电切术(TUPKRP) 和腹股沟疝填充式无张力修补术。现报道如下： 1 临床资料 1.1 一般资料 本组37 例，年龄59 ～ 82 岁，平均67.5 岁。并发腹股沟疝中，腹股沟斜疝28 例( 其中5 例为双侧斜疝)，直疝8 例，滑疝l 例。前列腺增生，Ⅱ度增生24 例，Ⅲ度增生13 例，均有膀胱出口梗阻症状。BPH 术前检查，最大尿流率(QMS)lt;10ml/s，残余尿量gt;50ml。IPSSgt;18 分，重量gt;30g 为手术指征，前列腺增生26 例有尿潴留史。21 例伴有内科合并症，其中，高血压、冠心病、心律失常23 例，慢阻肺7 例，糖尿病4 例，脑血管意外3 例。 1.2 手术方法 术前治疗并发症，直至能耐受手术。手术采用腰硬联合麻醉或连续硬膜外麻醉。前列腺重量在30g—80g 为前列腺等离子电切术手术指征，前列腺重量gt;80g 为经膀胱耻骨上前列腺摘除术手术指征。前列腺等离子电切术手术取截石位，先行经尿道前列腺电切术，术中以等离子电切专用冲洗液，用奥林巴斯电切镜电切前列腺，切割功率为160W，电凝功率为80W。经尿道插入电切镜后观察膀胱内病变、后尿道精阜、前列腺增生等情况，采用分区切除法切除前列腺增生的腺体组织，电切过程中以精阜为标志给予反复确认，避免损伤精阜及尿道括约肌。术中严密止血，并监测血压、呼吸、心电等常规指标，术毕观察冲洗液变清后，留置F20 巴德三腔气囊导尿管引流。患者改为平卧位，行填充式无张力疝修补术。 手术区重新消毒、铺巾，取腹股沟疝斜切口，逐层切开皮肤和组织，找到疝囊，对较小的疝囊可直接纳回腹腔，较大疝囊则作横断缝扎，于内环口置入聚乙烯人工填充网塞；于精索后腹股沟后壁置入聚乙烯人工补片，将补片与耻骨结节、腹股沟韧带及联合腱间断缝合，精索复位，依次缝合各层组织。手术后5 天拔除导尿管，恢复自行排尿。腹股沟切口7 天拆线。开放式前列腺手术先以上述同样方法行填充式无张力疝修补术，再行经膀胱耻骨上前列腺摘除术，术后处理同经尿道前列腺等离子电切术。 2 结果 本组病例经尿道前列腺等离子电切手术时间40—120 分钟，平均时间为50 分钟；经膀胱耻骨上前列腺摘除术手术时间为30—50 分钟，平均时间为42 分钟；无张力疝修补手术时间为25-45 分钟，平均为35 分钟；术中仅1 例需输血，总量为300ml；术后腹股沟切口沙袋加压12 小时；术后均行持续膀胱冲洗2-4天，4-6天拔除输尿管。术后IPSS评分1-7分，Qmax 均gt;15ml/s；住院时间5-11 天；7 例术后回访6-12 个月，术后腹股沟疝手术切口愈合良好且无感染，无疝复发，无其他手术并发症。 3 讨论 腹内压增高是腹外疝的重要诱因，而B P H 则是老年男性腹内压增高的主要原因之一，所以临床上BPH 合并腹外疝者比例较高[1]。腹股沟疝的病因之一为BPH 引起的腹内压增高，不去除持续腹压增高的原因，而单纯行腹股沟疝手术治疗，可导致部分患者术后疝复发。普通外科应用无张力疝修补法治疗腹股沟疝，而填充式腹股沟疝无张力修补术是近年来腹股沟疝修补手术中效果良好的一种新方法，可使局部疼痛减轻，创伤小、术后并发症少、复发率低。大多数BPH 患者前列腺重量lt;50g也不需要开放手术，经尿道前列腺等离子电切术具有损伤小、术后恢复快、住院时间短等优点。已被认为是手术治疗B P H 的“金标准”[2-3]。经尿道前列腺等离子电切术使用生理盐