中医治疗心痹.docVIP

精品论文 参考文献 中医治疗心痹 贺 苏 李 虹(黑龙江中医药大学研究生课程班 150040) 【中图分类号】R242 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2010)30-0323-03 【摘要】 凡风湿痹不愈，复感风寒湿热之邪，或风湿痹病情转剧，由脉及心，损害心脏，症见心悸不宁，胸闷烦躁，咳嗽喘满，呼吸困难，甚则水肿、晕厥，危及生命者，称为心痹。心痹，宋middot;严用和有“风心痛”(《济生方》)之名，为我国最常见的一种心系病。病势发展缓慢，部分患者，起初可无明显风湿痹或心痹症候，常不易发觉，临床应特别加以重视。渐至病情逐日增剧，治疗较难，危害极大。目前，在中西医结合的大力推动下，已逐步获得可喜的成果。 【关键词】 心痹 中医 治疗 风湿 病因病理 风湿痹治不及时，或复感于邪，病情增剧，病邪由脉入心，累及心脉，损害心脏，而成心痹。 但风寒湿热之邪，所以侵袭成痹，所以造成风湿痹不愈，反复感染，又与身体抵抗力强弱有关。 症候特征 1.轻症 早期可无明显症状，渐至心悸胸闷，呼吸气促，倦怠无力，食欲不振，烦躁不安，面白而浮，或双颧红赤如涂朱，运动、劳累、激动后上述诸症明显加剧，多数伴有风湿痹关节疼痛史。 2.重症 面色无华，头晕怔忡，短气乏力，自汗肢冷，烦躁闷乱，胸胁掣痛，尤以左胸为甚，咳嗽咯血，声音嘶哑，唇舌青紫，足跗肿胀，立轻卧剧，颈脉动甚，不得平卧或侧卧.或卧则“高枕安桌”而后安，日轻夜剧，正如《黄帝内经》所说：“心病者，日中慧，夜半甚，平旦静。” 3.危症 胸闷增剧，痛苦焦虑，咳喘咯血，呼吸极度困难，足肿入腹、胸，腹胀肝大，面色青暗，目无神采，或见额汗如珠(绝汗)，眩晕或晕厥，终至阴阳离乱，或突发死亡。 4.脉舌征 脉细弱，或细数，或脱疾，或散涩，或结代，或曳迟，或洪曳，或细微不续。舌质淡，形胖有齿痕，或青紫，或有瘀点，或白或厚，或少苔而干黄。 五、现代意义 心痹，由风湿发展变化而成，损害位置、症候特征、转归预后等方面，与现代医学所述风湿性心脏病相似。 风湿性心脏病，系指风湿热所致的心肌炎留下的心瓣膜损害。由于瓣膜粘连和纤维化，形成瓣膜口的狭窄或关闭不全，或狭窄与关闭不全同时存在，逐步导致血流动力学改变。以后，由于长期机械劳损和风湿性心肌损害，心脏功能代偿不全，终至心力衰竭。 临床特征分为三期，即代偿期、左心衰竭期、右心衰竭期。 六、诊断 1.四诊合参 望诊：望患者的面色(尤其要注意两颧的颜色)、唇色及苔、神采，颈脉搏动是否加强，咯血、呼吸与体位的关系，水肿等情况。注意“颈脉动，面色赤”及“颈上动脉现出皮肤”(《血证论》)，“心下筑筑而动，其动应衣”。 闻诊：闻患者的语声、咳声、呼吸声等。 问诊：问患者的起病情况，如有否常发乳蛾、烂喉痧等病史。问有否风湿痹反复发作病史。问现有症候，如心悸怔忡，呼吸急促，咳嗽咯血，胸闷胸痛，眩晕与晕厥，水肿肿势等。此外还应了解寒热虚实、二便汗液、纳食睡眠等情况。 切诊：切患者寸口脉，尤其要注意结代、细弱、散涩、洪曳、迟虚脉象及脱疾脉象。此外还应叩诊心界，查心脏大小。 2.现代医学诊断参考 体检：心脏两侧扩大，心尖搏动不明显，心尖及主动脉瓣区可闻舒张期杂音，或收缩期杂音。亦可闻奔马律和心律不齐。触诊可有舒张期猫喘。 心电图检查：常见P-R时限延长，Q-T间期延长，S-T段改变，房室增大及心律紊乱。 X线检查：心影两侧扩大。 超声心动图检查：是确定和定量诊断心脏瓣膜的可靠方法。 通过四诊，有风湿痹史(参考痹症诊断)，症见心慌气短，咳嗽咯血，唇绛颧紫。水肿，肝区压痛，颈脉怒张，参考现代医学检查，确立诊断。观察虚实变化，辨证药物、针灸、气功综合治疗。 八、治则 心痹的治疗，一般采用养心益气、温阳散寒、行水消肿，或滋阴益血、宁心安神、潜阳镇惊，或理气顺气、通经活络、活血祛瘀等法。近年，除药物针灸外，更采用气功导引及各种辅助治疗。 另外，心痹为一慢性疾患，可延及数年，在漫长的病程中，旧病未已，新疾又生，应正确分析新旧病的关系，妥善处理。 九、辨证论治 1.心阳虚损 治则：温阳益心，益气定喘。 处方：中药：桂苓术附汤(验方)、参附温心汤《中药学