全髋关节置换术后假体周围感染的研究进展.pdfVIP

·1435· 虫国医娅苤查!Q!垒生!!旦笠!!鲞笠!!塑』!!坚堂堂垦!i!!塑堕Y!i!i垫：Q!!尘望!!!堡：!尘：!!：丛!：!Q ·综述· 全髋关节置换术后假体周围感染的研究进展 何李乐(综述) 王万春(审校) [关键词】 关节成形术，置换，髋／副作用；髋假体；感染；综述 全髋关节置换术(total hiparthroplasty，THA)是目前临 2全髋关节置换术后假体周围感染的诊断 床上一种用来治疗严重的髋关节骨性关节炎、股骨头缺血坏 通常临床采用测定血沉及C反应蛋白来评估是否发生 死等疾病的手术方法，旨在缓解关节疼痛、僵硬和矫正关节 术后假体周围感染，若检查结果明显增高，则有必要进行关 畸形。但这项手术也存在一些术后并发症，如血管和神经损 节腔穿刺抽液并予以细菌培养。而不少研究得出结论，相较 伤、血栓形成和感染，其中，假体周围感染是最严重的并发症 于询问病史、体格检查、血清学检查和影像学评价等方法，术 之一，因此也备受骨关节外科医生的关注。而寻找致使假体 前、术中乃至术后进行关节穿刺术抽取关节液并进行细菌培 周围感染的病因、探索更有效的早期诊断假体周围感染的方 养将更有助于早期发现术后假体周围感染的发生归41|。同 法，以及改进治疗方法等已成为当今的研究热点。笔者围绕 时，有学者也建议，若关节腔内无明显积液，可使用生理盐水 上述热点，总结全髋关节置换术后假体周围感染的病因、诊 冲洗关节腔并收集这些生理盐水进行细菌培养，这种方法的 断和治疗的研究进展作一综述。 检测结果仍然是可靠的。 1 全髋关节置换术后假体周围感染的病因 众所周知，在使用金属对金属关节摩擦面的全髋关节置 在许多报道中，革兰阳性菌如假丝酵母、金黄色葡萄球 换术中，术后由材料释放的钻铬粒子已被证实与术后发生假 菌和表皮葡萄球菌是导致全髋关节置换术后假体周围感染 体周围感染高度相关H1，因此，Pei等¨21使用八极杆碰撞反 最为常见的病原体¨J。不少调查研究早已得出结论：金黄色 reaction 应池-电感耦合等离子体质谱仪器(octopolesystem 葡萄球菌和表皮葡萄球菌是最常见的孤立的病原体拉J。 mass inductively—coupled—plasma 在材料因素方面，Judd与NoiseuxL33在调查了9例使用 血液中微量的钴铬粒子，以此来达到早期发现感染的目的。 金属对金属材料关节摩擦面的全髋关节置换术后发现，术后 而同时，有学者指出测量全血中的钴铬粒子浓度要比通过其 假体周围感染的发生率比使用传统的聚乙烯材料关节摩擦 他途径测量钴铬粒子浓度更能有效地反映早期的术后假体 面的患者更高，同时在Aroukatos等Ho的研究报告中指出，金 周围感染¨“。 属对金属关节摩擦面的假体会释放一些颗粒，导致术后发生 对于疑似发生假体周围感染的患者，核磁共振(MRI)无 关节功能障碍和局部组织破坏，进而导致感染的发生。 Kosashvili等”1的研究表明，术后发生假体周围感染的 髋关节置换术后发生疼痛的患者使用MRI检查后发现(其 几率随着关节翻修的次数增加而增加。他们分析了632例 中7例为双侧全髋关节置换术)，MRI能有效地区分假体周 进行一次或多次翻修术的病例后发现，进行I4次翻修术的 围感染、软组织水肿和血