参松养心胶囊治疗室性早搏的疗效及安全性(附60例报告).docVIP

精品论文 参考文献 参松养心胶囊治疗室性早搏的疗效及安全性(附60例报告) 李青山 胡永强新疆自治区人民医院南门分院(新疆 乌鲁木齐830002) ［中图分类号］R969.2 ［文献标识码］A ［文章编号］1810－5734(2010)10-0052-02 心率失常可见于正常人及心脏病人，其发生率随年龄的增大而增加，据统计，患病率在疗养院中占70%～80%。在心血管病区占50%，因此，在老年人中很普遍，尤其是室性早搏。心率失常严重者可影响血液动力学效应，出现症状，甚至危及生命，引起猝死。所以，正确认识处理心律失常具有重要的临床意义。目前临床上治疗心律失常的手段主要有药物、射频消融治疗和置入性设备。近年来，非药物治疗取得一定疗效，但系有创治疗，由于适应症、并发症、医疗条件的限制且价格昂贵等原因仅部分患者受益。窒性早搏西药疗效欠佳，且多数抗心律失常西药有致心律失常，甚至增加死亡率，这使得西药抗心律失常面临“两难”窘境。为此寻求一种疗好且毒副作用少，长期使用不增加死亡率的抗心律失常药物是国内外学者长期以来研究的重点。参松养心胶囊是运用中医络病理论研制的一种新型的抗心律失常中药制剂。本研究初步评价该药的疗效及安全性。 1 资料与方法 1.1 病例选择：选自2009年6月至2010年6月我院门诊及住院患者共60例，其中男性34例、女性26例，年龄26—76岁，平均51岁。病人入选条件；心脏病合并频发室性早搏(＞30次/小时)并有心悸等症状，非心脏病室性早博，即功能性室性早搏患者经耐心解释及除诱因(劳累、紧张、情绪波动、酗酒等)早搏无明显减少，且伴有明显的心悸等症状。其中器质性心脏病38例(冠心病21例，高血压病11例，风湿性心瓣膜病2例，心肌病1例，甲亢1例)。功能性室性早博22例(经病史、查体、超声心电图检查、心肌核素及冠状动脉造影等检查未发现有器质性心脏病)。而由洋地黄中毒、电解质紊乱及酸碱平衡失调引起的室性心律失常；危重及多器官衰竭患者合并的室性心律失常及显著心动过缓(包括窦房结综合及Ⅱ度以上房室传导阻滞)者不纳入研究对象。 1.2 用药方法：停用目前服用的抗心律失常药物至少5个半衰期。给予参松养心胶囊(石家庄以岭药业股份有限公司生产)每次4粒(1.6g)3次/d，温开水冲服，4周为一疗程。 1.3 观察指标：服药前，服药四周分别检查血常规、小便及大便常规、心电图及动态心电图、血生化及凝血象。并观察服药前后心悸等症状及药物不良反应。症状减轻或消失为有效，症状无明显改善甚至重为无效。疗效判定标准显著：动态心电图示室性早搏消失或减少90%以上；有效室性早搏减少50%以上；无效：未达到以上标准。同时也观察药物有无心律失常作用，药物致心律失常的标准为：出现治疗前没有的心律失常；室性心律失常较治疗前明显增多或恶化。 1.4 统计量方法：所有数据输入计算机，用SPSS10.0软件处理。计数资料用X检验，计量资料用t检验，P＜0.05差异有统计学意义。  2 结果 2.1 临床疗效及实验室检查：治疗后，60例患者中54例(90%)心悸症状显著减轻或消失。血常规、小便及大便常规、血生化、凝血象、血脂及血糖与用药前无明显变化。 2.2 心电图改变：用药前、用药4周心率(HR)、PR间期、QRS波时限、QTC间期变化见表1，与用药前比较个值无统计学意义(P＞0.05)。 2.3 对室性早搏的改善情况：器质性窒性早搏组和功能性室性早搏组总有效率、显效率比较差异无统计学意义(P＞0.05)见表2。 2.4 临床症状改善情况：器质性心律失常和功能性心律失常总有效率、显效率比较，功能性室性早搏组优于器质性室性早搏组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表3。 2.5 不良反应：参松养心胶囊在用药期间仅两例与空腹服用时出现上腹不适，反酸症状，改为饭后服用后，上述症状基本消失。 3 讨论 对室性早搏的处理需考虑以下因素：是否存在器质性心脏病：室性早博的多少及心功能情况。功能性室性早搏的预后很好，原则上不需特殊药物治疗，尤其是不宜使用副作用多的抗心律失常药，如Ⅲ类抗心律失常药。而心脏病合并室性早搏首先是要治疗原发病，去除诱发因素。当治疗原发病及纠正诱发因素后室性早搏仍较多，并有心悸等症状，影响生活质量或心功能，并有可能诱发室速/室颤时便需要干预性治疗。而且目前临床常用的抗心律失常药物存在一些不足，除部分药物疗效不够好外，药物的毒副作用，尤其是致心律失常效应，对心肌及心脏传导系统的抑